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碘对比剂使用指南解读详解演示文稿 第一页，共二十七页。 优选碘对比剂使用指南解读 第二页，共二十七页。 指南背景 X线成像设备快速发展，特别是多排螺旋CT的使用，使对比剂应用日益广泛。 对比剂不良反应（ADR）受到广泛关注。 正确使用对比剂需要指南给予指导。 第三页，共二十七页。 指南主要内容 使用碘对比剂禁忌症 使用碘对比剂前的准备工作 肾功能正常患者血管内使用碘对比剂原则 具有对比剂肾病高危因素患者血管内使用碘对比剂注意事项 碘对比剂非肾毒性反应 碘对比剂血管外的使用 第四页，共二十七页。 使用碘对比剂禁忌症 严重甲状腺功能亢进 学要说明几点情况： 正在治疗的患者，应咨询内分泌医师是否可以使用 如果内分泌医师确认可以使用，建议使用能满足诊断需要的最小计量 注射后2个月内应当避免甲状腺核素检查 绝对禁忌症 慎用对比剂的情况 肺及心脏疾病：肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭 分泌儿茶酚胺的肿瘤 妊娠及哺乳期妇女 骨髓瘤和副球蛋白血症 重症肌无力 高胱氨酸尿 第五页，共二十七页。 使用碘对比剂前的准备工作 是否需要做碘过敏试验？ 签署知情同意书 第六页，共二十七页。 是否需要做碘过敏试验 多中心研究结果显示，碘过敏试验无助于预防碘对比剂是否发生不良反应，除非产品说明书注明特别要求 常规的过敏试验主要是预防过敏性休克的发生，例如常见的青霉素过敏试验 碘对比剂的过敏样反应发生机制不同于I型超敏反应 综上，无论在理论上还是在临床研究中均不支持碘过敏试验 ？ 第七页，共二十七页。 特性 I型超敏反应 II型超敏反应 III型超敏反应 IV型超敏反应 抗体 IgE IgG、IgM IgG、IgM 抗原 外源性 细胞表面 可溶性 细胞内 反应时间 15~30min Min~hrs 3~8h 48~72h 介导因素 抗体 抗体 抗体 Tc 组织学 肥大细胞、嗜碱性细胞、嗜酸性细胞 抗体和补体 中性粒细胞和补体 单核细胞和淋巴细胞 表现 风团及潮红 细胞溶解与坏死 红斑和水肿 红斑和硬化 第八页，共二十七页。 碘对比剂的不良反应主要包括：特异质反应和器官毒性反应。其中特异质反应就是我们常说的个体过敏反应，一般与使用剂量无关，难以预防和防止，可能与对比剂的渗透压、结构、粘度等有关。器官毒性反应是指碘对比剂的肾脏毒性、心脏毒性和甲状腺毒性，与患者相关脏器的基础状态、对比剂的电荷数、注射的剂量等相关，可以预测或防止。 第九页，共二十七页。 签署知情同意书 指南列出了“患者知情同意书”的主要内容，主要包括：对比剂使用的适应症、禁忌症 对比剂使用可能发生的不良反应和注意事项 同时询问是否有 碘剂过敏史 哮喘 其他病史（如甲状腺疾病、糖尿病、肾脏疾病等） 第十页，共二十七页。 肾功能正常患者血管内使用碘对比剂原则 使用碘对比剂前4h至使用后24h内给予水化 水化液可以采用水，0.9％氯化钠液或碳酸氢钠液 补液量最大100ml/h 补液方式可以采用口服，也可以静脉途径 在特殊情况下如心力衰竭等，建议咨询相关科室临床医师 正常的进行水化 第十一页，共二十七页。 其他需要注意的问题 因为非过敏样反应和对比剂的注射剂量相关，所以指南建议尽量避免短时间内重复使用诊断剂量的碘对比剂 如果确有必要重复使用，建议2次碘对比剂重复使用间隔时间≥7d 碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求，使用前建议加温至37℃，这样既可以减少不良反应的发生，同时降低了对比剂粘度更利于注射 第十二页，共二十七页。 对比剂肾病高危因素患者 血管内使用碘对比剂注意事项 对比剂肾病（CIN）的诊断 对比剂肾病高危因素 对比剂肾病的发病机制 针对具有高危因素患者碘对比剂肾病的预防 第十三页，共二十七页。 对比剂肾病（CIN）的诊断 排除其他因素 血管内途径应用对比剂后3d内 血清肌酐升高至少44μmol/L（5g/L）或超过基础值25％ 第十四页，共二十七页。 对比剂肾病高危因素 高龄（年龄70y） 肾功能不全 糖尿病肾病 血容量不足 心力衰竭 使用肾毒性药物，非甾体类药物和血管紧张素转换酶抑制剂类药物 低钾血症 副球蛋白血症 低蛋白血症 低血红蛋白血症 第十五页，共二十七页。 对比剂肾病的