内科学（第9版）循环系统疾病《主动脉疾病和周围血管病》教材配套PPT.pdf

第十二章 主动脉疾病和周围血管病 第 1 页 共 21 页 第一节 主动脉夹层 第二节 闭塞性周围动脉粥样硬化 第三节 静脉血栓症 第 2 页 共 21 页 重 难 掌握 主动脉夹层的分型和临床表现 主动脉夹层的治疗 熟悉 主动脉夹层的辅助检查、诊断和鉴别诊断 闭塞性周围动脉粥样硬化的病因和临床表现 闭塞性周围动脉粥样硬化的诊断和治疗 了解 主动脉夹层的病因、病理与发病机制 静脉血栓症的病因、临床表现、诊断和治疗 第 3 页 共 21 页 第一节 主动脉夹层 第 4 页 共 21 页 一、病因、病理与发病机制 (一)病因 ：绝大多数是由于主动脉内膜撕裂后血流进入中层 部分病人是由于中层滋养动脉 裂产生血肿后压力过高撕裂内膜 (二)病理变化 ：遗传或代谢性异常导致的主动脉中层囊样退行性变 (三)发病机制 ：高血压是发生主动脉夹层最重要的危险因素 血压变化率(dp ／dtmax)增大 动脉粥样硬化和增龄也是主动脉夹层的重要危险因素 先天性因素和医源性损伤 第 5 页 共 21 页 二、De Bakey分型 Ⅰ型 ：夹层起源于升主动脉,扩展超过主动脉弓到降 主动脉,甚至腹主动脉 Ⅱ型 ：夹层起源并局限于升主动脉 Ⅲ型 ：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远 端 ，并向远端扩展 ，可直至腹主动脉(Ⅲa ，仅累及 胸降主动脉 ；Ⅲb ，累及胸、腹主动脉) • 主动脉夹层De Bakey分型 第 6 页 共 21 页 三、临床表现 (一)疼痛 ：最主要和常见表现 (二)血压变化 ：大多数合并高血压,且两上肢或上下肢血压相差较大 （三）心血管系统 ：主动脉瓣关闭不全、心肌梗死和心力衰竭 ；心肌梗死 ；心脏压塞 （四）脏器或肢体缺血 ：神经系统缺血系统、四肢缺血症状和内脏缺血 （五）夹层动脉瘤 裂 ：主动脉夹层动脉瘤可 入左侧胸膜腔引起胸腔积液 ；也可 入食管、器官内 第 7 页 共 21 页 四、辅助检查 (一)X线胸部平片与心电图 ：无特异性诊断价值 (二)超声心动图 ：床旁无创,可能受气体影响而漏诊 （三）主动脉CTA及MRA ：均有很高的诊断价值,敏感性与特异性可达98%左右