内科学（第9版）循环系统疾病《心律失常》教材配套PPT.pdf

第三章 心律失常 第 1 页 共 71 页 第一节 概述 第二节 窦性心律失常 第三节 房性心律失常 第四节 房室交界区性心律失常 第五节 室性心律失常 第六节 心脏传导阻滞 第七节 抗心律失常药 的合理应用 第八节 心律失常的介入治疗和手术治疗 第 2 页 共 71 页 • 内科学(第9版) 重点难点 掌握 常见心律失常的心电图特点,心律失常临床意义及处理原则 熟悉 心律失常分类及常见心律失常的病因、临床表现 了解 心律失常机制 第 3 页 共 71 页 第一节 概 述 第 4 页 共 71 页 • 内科学(第9版) 一、心脏传导系统解剖 þ 窦房结 þ 结间束 þ 房室结 þ 希氏束 þ 浦肯野纤维 þ 左、右束支 心脏传导系统示意图 二、心率失常的病因 þ 心率失常的病因可分为遗传性和后天获得性 第 5 页 共 71 页 • 内科学(第9版) 三、心律失常分类 (一)冲动形成异常 1.窦性心律失常 2.异位心律 (1)被动性异位心律：逸搏和逸搏心律 （2）主动性异位心律：期前收缩、 发性心动过速与非 发性心动过速、心房扑动与心房颤 动、心室扑动与心室颤动 （二）冲动传导异常 1.干扰及干扰性房室分离：常为生理性 2.心脏传导阻滞：窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞和室内阻滞 3.折返性心律： 发性心动过速 （常见房室结折返、房室折返和心室内折返） 4.房室间传导途径异常：预激综合征 （三）冲动起源异常与冲动传导异常并存 （四）人工心脏起搏参与的心律 第 6 页 共 71 页 第二节 窦性心律失常 第 7 页 共 71 页 • 内科学(第9版) 一、窦性心动过速(sinus tachycardia) Ⅱ Ⅱ导联的P波正向,PR间期0.13s,心率115次/分 þ 治疗主要针对病因和去除诱发因素,如治疗心力衰竭、纠正贫血、控制甲状腺功能亢进等. þ 不适当窦性心动过速的治疗取决于患者症状.必要时使用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞 剂(如地尔硫䓬)减慢心率。如上述药 无效或不能耐受,可选用窦房结内向电流If 抑制剂伊伐布雷定。 第 8 页 共 71 页 • 内科学(第9版) 二、窦性心动过缓(sinus bradycardia) 成人窦性心律的频率低于60次/分称为窦性心动过缓 Ⅱ导联的P波正向,PR间期0.18s,心率48次/分 þ 无症状的窦性心动过缓通常无需治疗. þ 如因心率过慢,出现心排血量不足症状,可应用阿托品或异丙肾上腺素等药 ，但长期应用往 往效果不确定，易发生严重副作用，故必要时应考虑心脏起搏治疗.