内科学（第9版）血液系统疾病《弥散性血管内凝血》教材配套PPT.pdf

第十七章 弥散性血管内凝血 第 1 页 共 17 页 一、定义 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、诊断 准 五、治疗 第 2 页 共 17 页 内科学(第9版) 重点难点 掌握 弥散性血管内凝血的的定义,病因，临床表现 ，国内诊断 准 (2012版) ，治疗原则 熟悉 弥散性血管内凝血的中国诊断积分系统(CDSS),鉴别诊断，肝 素治疗的适应症和禁忌症 了解 弥散性血管内凝血发病机制和病理生理 第 3 页 共 17 页 内科学(第9版) 一、定义 þ 弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)是在许多疾病基础上 ，致 病因素损伤微血管体系 ，导致凝血活化 ，全身微血管血栓形成、凝血因 大量消耗并继发纤溶亢 进 ，引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征. 第 4 页 共 17 页 内科学(第9版) 二、病因与发病机制 (一)严重感染 是诱发DIC的主要病因之一. 1. 细菌感染 ； 2. 病毒感染 ； 3. 立克次体感染 ； 4. 其他感染。 （二）恶性肿瘤 是诱发DIC的另一主要病因之一,近年来有上升趋势。 （三）病理产科 羊水栓塞、感染性流产、死胎滞留、重度妊娠高血压综合征、 宫破裂、胎盘早剥、前置胎盘等。 第 5 页 共 17 页 内科学(第9版) 二、病因与发病机制 (四)手术及创伤 大面积烧伤、严重挤压伤、骨折,富含组织因 的器官如脑、前列腺、胰腺、 宫及胎盘的手术. （五）严重中毒或免疫反应 毒蛇咬伤、输血反应、移植排斥。 （六）其他 恶性高血压、急性胰腺炎、重症肝炎、溶血性贫血、糖尿病酮症酸中毒、系统性红斑狼疮、中暑等。 第 6 页 共 17 页 内科学(第9版) 二、病因与发病机制 发病机制 þ 外源性凝血途径在DIC的发病中占主导地位. þ 凝血酶与纤溶酶的形成是DIC发生过程中导致血管内微血栓、凝血因 消耗及纤溶亢进的两个 关键机制。 þ 凝血酶的生成是DIC发病机制的中心关键环节。 第 7 页 共 17 页 内科学(第9版) 感染、肿瘤、病理产科、 手术创伤等 高凝期(DIC早期改变) 血容量↓ 休克、酸中毒等 诱因 血管舒缩 功能失调 微循环障碍 凝血功