内科学（第9版）血液系统疾病《淋巴瘤》教材配套PPT.pdf

第十章 淋巴瘤 第 1 页 共 35 页 第一节 霍奇金淋巴瘤 第二节 非霍奇金淋巴瘤 第 2 页 共 35 页 重点难点 掌握 病理分型 ；临床表 ；临床分期和分组( I期、II期、III期、 IV期,A、B两组) ；辅助检查 ；诊断与鉴别诊断；治疗 熟悉 病因和发病机制,预后 ；霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤的临 床表 、实验室检查 了解 复发难治淋巴瘤的挽救治疗 ；淋巴瘤的生物治疗、造血干细 胞移植 第 3 页 共 35 页 第一节 霍奇金淋巴瘤 第 4 页 共 35 页 • 内科学(第9版) 一、病理和分型 (一)结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤 （NLPHL） (二)经典霍奇金淋巴瘤 （CHL） 第 5 页 共 35 页 • 内科学(第9版) (一)结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤 1. “爆米花”样淋巴瘤细胞 ：瘤细胞为双核,有核仁 ，核形极度不规则. 2.L/H型R-S细胞 ：巨大的双核或多核细胞,核仁明显 ，呈CD20+ CD79a+ bcl6+ CD45+ + + CD75 ，约一半病例上皮细胞膜抗原(EMA ) ，免疫球蛋白轻链和重链常呈阳性 ，不表达CD15和 CD30. 第 6 页 共 35 页 • 内科学(第9版) (二)经典霍奇金淋巴瘤 1.结节硬化型 ： 淋巴结内纤维组织增生,光镜下显示为具有双折光胶原纤维束分隔，病变组织呈结节 状和 “腔隙型”R-S细胞三大特点. 2.富于淋巴细胞型 ：淋巴结内有大量淋巴细胞,但R-S细胞少见. 3.混合细胞型 ：最多见,由多种细胞成分混合而成 ，包括嗜酸粒细胞 淋巴细胞 浆细胞 原纤维细 胞等 ，期间可出现多个R-S细胞伴坏死. 4.淋巴细胞消减型 ：淋巴细胞显著减少,大量R-S细胞 ，可有弥漫性纤维化及坏死灶. 第 7 页 共 35 页 • 内科学(第9版) 二、临床表 及分期 (一)临床表 1.淋巴结肿大 ：首发症状常是无痛性淋巴结进行性肿大,可活动也可相互粘连. 2.淋巴结外器官受累 ：引起各种压迫症状。 3.全身症状 ： (1)不明原因发热或周期性发热 ； （2）盗汗 ； （3）瘙痒 ； （4）消瘦。 4.其他 ： （1）饮酒后淋巴结疼痛为HL所特有 ； （2）5% ～16%病人可发生带状疱疹。 第 8 页 共 35 页 • 内科学(第9版) (二)临床分期