内科学（第9版）血液系统疾病《多发性骨髓瘤》教材配套PPT.pdf

第十一章 多发性骨髓瘤 第 1 页 共 30 页 一、概述 二、病因和发病机制 三、临床表现 四、实验室和其他 查 五、诊断标准、分型、分期与鉴别诊断 六、治疗 七、预后 第 2 页 共 30 页 重点难点 掌握 多发性骨髓瘤的定义,临床表现 ，诊断与鉴别诊断，治疗 熟悉 多发性骨髓瘤的分类、病理生理和辅助 查,预后 了解 多发性骨髓瘤ISS分期,常用的化疗方案 ，造血干细胞移植 第 3 页 共 30 页 • 内科学(第9版) 一、概述 þ浆细胞病(plasma cell dyscrasia)系指克隆性浆细胞或产生免疫球蛋白的B淋巴细胞过度增殖所引 起的一组疾病. þ 括 ：多发性骨髓瘤、意义未明的单克隆免疫球蛋白血症、浆细胞瘤 （ 括孤立性浆细胞瘤和 髓外浆细胞瘤）、浆细胞白血病、华氏巨球蛋白血症、重链病 、轻链沉积病、原发性系统性 轻链型淀粉样变性、POEMS综合征。 第 4 页 共 30 页 • 内科学(第9版) 一、概述 þ多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是浆细胞恶性增殖性疾病. þ特征为 ：骨髓中克隆性浆细胞异常增生 ，分泌单克隆免疫球蛋白或其片段 （M蛋白），相关器 官或组织损伤。 þ 常见临床表现为 ：骨痛、贫血、肾功能损害、血钙增高、感染。 第 5 页 共 30 页 • 内科学(第9版) 二、病因和发病机制 þ 病因不明 þ 可能因素 ：遗传、电离辐射、化学物质、病毒感染、抗原刺激等. þ 遗传学的不稳定性 ：是其主要特征,表现为明显多变的染色体异常核型。 第 6 页 共 30 页 • 内科学(第9版) 二、临床表现 (一)骨骼损害 （二）贫血 （三）肾功能损害 （四）高钙血症 （五）感染 （六）高黏滞综合征 （七）出血倾向 （八）淀粉样变性 （九）神经系统损害 （十）髓外浸润 第 7 页 共 30 页 • 内科学(第9版) 二、临床表现 (一)骨骼损害 1.表现 ：骨痛为常见症状,以腰骶部最多见 ，其次为胸部和下肢.可发生病理性骨折。 2.机制 ：破骨细胞和成骨细胞活性失衡。 (二)贫血 常见,多为轻、中度贫血 ，与骨髓瘤细胞浸润抑制造血、肾功能不全等有关. 第 8 页 共 30 页 • 内科学(第9版) 二、临床表现 (三)肾功能损害 1.表现 ：蛋白尿、血尿、管型尿和急、慢性肾衰竭.