我院常见病原菌分布及耐药性分析.docxVIP

PAGE 1 - 我院常见病原菌分布及耐药性分析 我院常见病原菌分布及耐药性分析 3商量 金黄色葡萄球菌为社区及医院感染的重要病原菌，MRSA所致感染治疗困难、预后差，发病率和病死率持续居高不下[2]。2021～2021年中国细菌耐药监测网〔CHINET〕细菌耐药监测项目显示，我国大型教学医院中MRSA占全部金黄色葡萄球菌分别株的45.00%～60.00%[3]。由本讨论可知，2021～2021年我院MRSA检出率为28.34%。与报道[4-5]相比检出率仍较低，也暂未发觉万古霉素、利奈唑胺耐药株。但我院MRSA临床检出率呈现逐年升高趋势，需引起留意。 本讨论结果显示，2021～2021年我院临床分别出的细菌，革兰阴性菌约占65.46%，其中大肠埃希菌居首位。由表2可知，肠杆菌科细菌中大肠埃希菌ESBLs检出率为46.84%，肺炎克雷伯菌ESBLs检出率为23.03%，与有关报道结果相近[6]。产ESBLs细菌主要在医院内引起感染和流行，产ESBLs细菌对各种酶抑制剂复合制剂和碳青霉烯類抗菌药物敏感性较高，临床推举使用的抗菌药物包括碳青霉烯类、头霉素类、酶抑制剂复合制剂等，也可以依据药敏试验和病情选择氨基糖苷类抗菌药物、氟喹诺酮类与上述抗菌药物联合治疗[7]。由本讨论可知，在产ESBLs与非产ESBLs之间的耐药率及趋势存在明显差异，6年间大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌两种非产ESBLs肠杆菌科细菌对本院常用的抗菌药物相对敏感。大肠埃希菌作为产ESBLs的主要病原菌，可水解第3代头孢菌素等[8]，定期的监测其耐药性能够为临床的合理用药提供有效的指导，能有效防止细菌产生严峻的耐药性。从本次统计数据，肠杆菌科细菌无论是产ESBLs还是非产ESBLs对碳青霉烯类抗菌药物和氨基糖类最敏感，我院大肠埃希菌对亚胺培南的敏感率仍较稳定。故产ESBLs细菌的抗菌药物治疗推举方案，对轻至中度感染患者，体外试验敏感可首选复方β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，治疗效果不佳者，换用碳青霉素类抗菌药物;对严峻的产ESBLs肠杆菌科细菌感染，首选碳青霉素类抗菌药物或联合治疗方案[6，9]。 铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌是医院内感染的主要病原菌，可引起体弱、长期卧床、各种医疗器械使用和各种治疗留置管等患者的呼吸道感染、尿路感染、切口感染、导管相关感染等[10]。由本讨论可知，头孢曲松对非发酵菌自然?耐药，故院内感染阅历用药时，不推举使用头孢曲松。哌拉西林/舒巴坦钠/他唑巴坦钠、头孢吡肟、左氧氟沙星耐药率均低于30.00%，阅历用药时可选药物是左氧氟沙星、哌拉西林/舒巴坦钠/他唑巴坦钠。鲍曼不动杆菌对于头孢哌酮舒巴坦的耐药率最低，对于重症患者碳青霉系类药物是防治此类病原菌感染的首选药。复方新诺明对葡萄球菌和鲍曼不动杆菌耐药趋势相对较平稳，总体耐药率较低，考虑复方新诺明价格低廉，非用药禁忌患者可推举使用[11]。由上述统计数据可知，阿米卡星和庆大霉素对革兰阴性菌耐药率在30.00%左右，但易引起耳、肾毒性等，临床应用以及特殊人群使用时〔如老年人、肾功能不全、儿童和孕妇〕需慎重。头孢哌酮舒巴坦对上述所陈述4种常见革兰阴性杆菌均敏感，碳青霉烯类及头孢吡肟对革兰性阴性菌也有较高的敏感性[12]。但碳青霉烯类及头孢吡肟使用需严格操纵用药指证，用药前需进行会诊和送微生物培育。由本讨论中数据趋势可知，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌耐药性6年间波动不大，然而，依据中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识，鲍曼不动杆菌基因组讨论发觉，其具有快速获得和传播耐药性的能力，多重耐药、广发耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行趋势，成为全球抗感染领域的挑战，更是目前我国最重要的“超级细菌〞[13]。讨论说明，抗菌药物的使用效果与细菌耐药率有肯定的相关性，但不同地区抗菌药物的选择不同，导致细菌的耐药率和相关性也存在差异[14]。因此建议临床使用抗菌药物时需进行监测，以期找到较为敏感的抗菌药物提高抗感染治疗的效果。 综上所述，合理、慎重地使用抗菌药物可以减轻抗菌药物选择的压力，延缓和削减耐药菌产生。尽量在抗菌治疗前准时留取相应合格标本送病原学检测，尽早查明感染源，争取目标性抗菌治疗[15]。本地区医院的细菌耐药性水平与全国及其他地区存在肯定差异，因此根据本地区细菌耐药监测数据，可以准时把握本地区细菌耐药性特点及进展趋势，指导临床合理用药[16]。病原菌分布有肯定的地域差异，这与不同地区的菌谱和主要病种差异及感染人群等因素有关。临床医师应准时了解本地区及本院常见的病原菌耐药性状况，在病原学结果未报告前如阅历性应用抗菌药物，为临床抗感染争取时间，但终需结合药敏试验结果，合理选用抗菌药物进行治疗[17]。从2021年开始我院严格执行抗菌药物分级治理，规范临床医生应用抗菌药物的权限，取消门急诊使用