临床生理学重症肌无力案例分析课件.pptVIP

。 二、 NM-R阻断药-骨骼肌松弛药(肌松药) 根据作用机制不同分为： 1、除极化型肌松药又称非竞争性的肌松药(depolarizing muscular relaxants) ：琥珀胆碱 2、非除极化型肌松药又称竞争性肌松药(nondepolarizing muscular relaxants)：筒箭毒碱 * 精品课件资料 。 1、除极化型肌松药： 【作用机制】 药物与神经肌接头后膜NM受体结合，产生与Ach相似的，较持久的除极作用，使NM受体对Ach不起反应而使骨骼肌松弛。 [药理作用] （1）肌松作用快、短，易控制。 （2）肌松作用顺序及恢复顺序 颈部 肩胛 腹部 四肢 面部 舌 咽喉 咀嚼肌 呼吸肌 （3）肌松作用强度 颈部及四肢肌肉﹥面部、舌、咽喉及咀嚼肌﹥呼吸肌 应用：气管插管、气管镜、食管镜检查等的短时操作；浅麻醉辅助用药 * 精品课件资料 。 2、非除极化型肌松药（竞争型肌松药） 【作用机制】 与Ach竞争神经肌肉接头的NM受体，竞争性阻断Ach的除极化作用，使骨骼肌松弛。 【作用特点】 ①骨骼肌兴奋前无肌肉兴奋现象 ②肌松作用可被抗AchE药新斯的明拮抗 ③吸入性全麻药和氨基糖苷类能增强本类药的作用， 与络合Ca2+ 、抑制Ach释放有关 ④肌松作用可被同类药物所增强 ⑤有不同程度的神经节阻断及促组胺释放的作用 * 精品课件资料 肌电图（electromyogram，EMG）是指用肌电仪记录下来的肌肉生物电图形。肌肉收缩时会产生微弱电流，在皮肤的适当位置附着电极可以测定身体表面肌肉的电流。电流强度随时间变化的曲线叫肌电图(electromyogram，EMG)。肌电图应用电子仪器记录肌肉在静止或收缩时的生物电信号，在医学中常用来检查神经、肌肉兴奋及传导功能等，以此确定周围神经、神经元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能状态。 16.何为肌电图，其“低频电刺激衰减明显，高频无递增”的意义如何？ 低频电刺激衰减明显，高频无递增的意义：突触后膜病变，突触前膜可能无病变 低频重复刺激主要用于突触后膜疾病的诊断，如重症肌无力;高频重复刺激主要用于突触前膜疾病的诊断，如肉毒中毒。在重症肌无力患者，主要表现为低频刺激是出现复合肌肉动作电位。 神经肌肉接头解剖 神经肌肉接头是由周围神经的运动神经末梢、神经和肌肉接头间隙和肌肉终板组成 它是一种突触结构，将神经冲动从神经末梢传递到肌纤维 分为三个部分：突触前区、突触间隙和突触后区 神经肌肉接头在神经和肌肉间形成电-化学-电联系 化学神经递质是乙酰胆碱 乙酰胆碱分子以囊泡的形式存在于突触前膜附近，并以量子形式逐渐释放 每个量子大约含有10000个乙酰胆碱分子 精品课件资料 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 * 小组 成员 * 精品课件资料 重症肌无力案例 【案例】 患者，陈XX，女性，30岁，教师。因“感觉全身乏力和易疲劳3个月，加重一周”于2015年10月23日收入XX中医药大学附属一医院住院。患者于3个月前参加学生夏令营登山活动过度劳累后出现全身乏力、易疲劳、梳头困难并伴有眼睑下垂、复视，上楼时多次跌倒在地，但上述症状休息后可部分缓解，早晨起床时症状轻，午后症状较重。经新斯的明试验呈阳性，诊断为“重症肌无力”，给予口服溴吡斯的明60mg，t.i.d。既往无肝炎、结核等传染病史，无高血压、糖尿病及药物过敏史，家族中无同类疾病患者。 入院查体:T：36.5℃ P：86次/分 R：19次/分 BP：120/78mmHg心、肺、腹部检查无异常。神经系统专科检查：双眼睑下垂，眼球活动不灵活，瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧咬肌及颞肌力尚可，双上肢肌力Ⅲ级，肌张力减弱，肱二头肌反射(+)，Hoffmann征(-)。双下肢肌力Ⅳ级，肌张力尚可，跟、膝腱反射(+)，Babinski征(-)，踝阵挛(-)，深浅感觉未见明显异常。 辅助检查：肌电图显示：低频电刺激衰减明显，高频无递增；新斯的明试验阳性；肌疲劳试验阳性；胸腺CT显示：未见异常；血、尿、便常规检查正常；心电图正常；肝肾功能正常；空腹血糖正常；髋关节X光片正常；乙酰胆碱受体抗体检测阳性。 西医诊断：重症肌无力（IIa型）； * 精品课件资料 1 7 16 15 14 8 13 2 12 11 9 10 3 4 5 6 * 精品课件资料 神经末梢的侧头膜释放乙酰胆碱 接头前、后膜间宽约50纳米 1.简述神经－肌肉接头处