胸主动脉疾病(外科学教材配套PPT).pdfVIP

第一节 胸主动脉瘤 第二节 主动脉夹层 第 1 页 共 32 页 重点难点 掌握 胸主动脉疾病的诊断及治疗 熟悉 胸主动脉疾病的治疗原则 了解 胸主动脉疾病的病 及病理 第 2 页 共 32 页 胸主动脉解剖生理概要 第 3 页 共 32 页 •外科学(第9版) 一、临床应用解剖 主动脉的解剖 胸主动脉分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉 1. 升主动脉 根部在心包内,发出后位于气管 面,稍偏向右侧 ，至胸骨角右半侧后面续为主动脉弓 2. 主动脉弓 平右第2胸肋关节后方接升主动脉,呈弓形向左后行,至脊柱左侧第4胸椎下缘续为胸降主动 脉 3. 降主动脉 续于主动脉弓后,先居脊柱左侧,向下渐行转至脊柱 面 ，至穿膈主动脉裂孔时则位于正中 线上 ，以第12胸椎体下缘平面为界 ，向下续于腹主动脉 第 4 页 共 32 页 •外 科 学 ( 第 9 版 ) • 升主动脉及 •胸降主动脉( 主动脉弓 侧面观) 第 5 页 共 32 页 •外科学(第9版) 二、解剖生理意义 1. 升主动脉 升主动脉有左右冠脉两分支,升主动脉瘤可以根据窦管连接部、窦部及瓣膜扩张的关系分为冠脉 分支开口上型和累及大动脉瓣膜的基底根部型 2. 主动脉弓 弓部解剖关系复杂,主动脉弓部手术与升主动脉和降主动脉手术相比,脑合并症和呼吸合并症发病 率高.应综合判断瘤体对气管和食管的压迫症状、疼痛等即将破裂的状况 ，确立治疗方案 3. 降主动脉 降主动脉分支数 目多而小,肋间动脉是脊髓的主要供应血管,临床意义最大.在降主动脉或胸腹主动 脉手术中，为保护脊髓 ，通常要求重建第2胸椎 ～第2腰椎间的肋间动脉 第 6 页 共 32 页 第一节 胸主动脉瘤 第 7 页 共 32 页 •外科学(第9版) 一、概述 (一)胸主动脉瘤定义 胸主动脉由于先天性或后天性疾病造成胸主动脉壁中层正常结构损害,管壁变薄,在高压血流 冲击下向外膨胀呈瘤样扩张性改变的病变 ，达到正常主动脉直径的1.5倍以上 按发生部位不同,主动脉瘤可分为 ：升主动脉瘤、弓部动脉瘤、降主动脉瘤、胸-腹主动脉瘤. 发生于膈肌以上的动脉瘤,统称为胸主动脉瘤 第 8 页 共 32 页 •外科学(第9版) 一、概述 (二)真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤