胸壁、胸膜疾病案例分析-急性脓胸(外科学教材配套PPT).pdfVIP

案例分析 目录 01 现病史 02 体格检查 03 辅助检查 04 思考题 05 解题思路 1 第 1 页 共 9 页 01 现病史 (1)病史摘要 女性,64岁.病人入院前2周前出现发热,体温最高达39.5℃，伴有 嗽、 痰 ，为白色黏痰 ，遂到医院急诊 ， 9 血常规示白细胞14.85×10 /L ，中性粒细胞78.0% ；胸片示左肺下野炎症可能 ；右肺下野条索影 ；左侧少量胸 腔积液.于是收入呼吸科给予静脉输液抗炎治疗1周。但病人症状无缓解 ，仍高热 ，憋气症状加重。复查胸片示 左肺下叶炎症有所吸收 ，但左胸腔积液明显增多。 (2) 诉 2周前出现发热,1周出现左侧胸腔积液. 2 第 2 页 共 9 页 02 体格检查 (1)全身体检 T38.6℃,P84次/分,R22次/分 ，BP144/91mmhg.急性病容 ，神志清楚 ，查体合作.心界不大 ，未闻异常杂音。腹 部检查未见异常。 (2)专科体检 气管居中,左侧语颤稍强,左胸叩诊实音 ，左肺呼吸音减低 ，可闻少量湿啰音. 3 第 3 页 共 9 页 03 辅助检查 (1)实验室检查 9 血常规示白细胞14.85×10 /L,中性粒细胞78.0%. (2)多普勒超声检查 左侧胸腔可见液性暗区,距体表最近距离3cm, 液体. (3)胸片检查 胸片示左肺上叶大片阴影,左胸腔大量积液. 4 第 4 页 共 9 页 03 辅助检查 正位胸片 左侧急性脓胸X线表现(左侧胸腔大片浓密阴影,纵隔偏向右侧) 5 第 5 页 共 9 页 04 思考题 (1)该病人最可能的诊断是什么? (2)下一步可以选择什么辅助检查方法协助诊断?每种方法的特点是什么? （3）胸部穿刺确定病人