脊柱CT诊断第四军医大.pptVIP

（3）创伤性椎间盘脱出 显示椎间盘局限性突入椎管使硬膜囊变形、脊髓移位。 2，造影扫描 （1）硬膜囊撕裂 硬膜囊轮廓模糊（造影剂进入硬膜外所致）（2）神经根切断 造影剂充填神经鞘（3）脊髓水肿 （4）脊髓横断 硬膜囊脊髓影消失。  第三十页，共四十二页。 脊柱CT诊断 第一节???????? 检查方法 第二节 正常CT表现 第三节 脊柱病变 第一页，共四十二页。 第一节???????? 检查方法 一、平扫 1，仰卧位 2，先扫定位相，然后根据病变情况和临床要求决定扫描范围和层厚 3，用骨窗和软组织窗观察、摄片 第二页，共四十二页。 二、增强 观察病变有无强化 三、脊髓造影后扫描（CTM）主要用于椎管内病变的发现和定位 第三页，共四十二页。 第二节 正常CT表现一、脊柱骨质结构 椎体和附件，用骨窗观察。表面的骨皮质表现为均匀致密线影，内部骨松质密度较低，且不均匀，其内可见骨小梁结构，有时见低密度的椎基V的血管沟 第四页，共四十二页。 第五页，共四十二页。 第六页，共四十二页。 第七页，共四十二页。 第八页，共四十二页。 二、椎间盘 CT表现为与相邻椎体形态、大小一致、密度均匀的软组织影（80~120HU） 颈段：圆形，后缘平直 胸段：后缘深凹 腰段：后缘浅凹 L5/S1后缘平直或稍后凸 第九页，共四十二页。 第十页，共四十二页。 第十一页，共四十二页。 三、椎管 前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带 后壁：椎板、黄韧带 侧壁：椎弓根、椎间孔 第十二页，共四十二页。 1，??????????? 1，椎管前后径：一般不小于10MM2，侧隐窝：神经根的通道，位于椎管前外侧，前后径大于3MM 第十三页，共四十二页。 3，黄韧带：软组织密度，正常厚度2~4MM4，椎骨内结构：硬膜外脂肪、硬膜囊（硬脊膜和软脊膜包围形成的囊，内有蛛网膜下腔和脊髓）、脊髓、神经根（硬膜囊前外侧方的小圆形软组织密度影） 第十四页，共四十二页。 四、椎小关节 上关节突在下关节突的前方，间隙2-4MM 第十五页，共四十二页。 第三节 脊柱病变 一、???????? 脊柱退行性变 二、???????? 脊柱外伤 三、???????? 脊柱结核 四、???????? 椎管内肿瘤 五、???????? 脊椎肿瘤 ?????? 第十六页，共四十二页。 ???????? 脊柱退行性变 （一）?? 病理：1，椎间盘的髓核和纤维环变性，使髓核缩小，纤维环松弛，结果椎间盘变扁、变宽；2，邻近骨结构增生硬化。如髓核从纤维环薄弱处突出或局部纤维环破裂，则为椎间盘突出；如纤维环向四周膨隆，则为椎间盘膨出；髓核突入椎体，形成Schmorl结节；脊椎关节增生硬化，导致脊椎关节病。 （二）?? 临床表现：神经根爱压症状（腰腿痛等） 第十七页，共四十二页。 CT表现： （一）?? 1，椎间盘膨出 （1）椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体的边缘。 （2）椎间盘内积气，即“真空椎间盘”。 （3）椎间盘的边缘钙化。 （4）硬膜囊及神经根爱压不明显。 第十八页，共四十二页。 ????????????????????????????????????? 第十九页，共四十二页。 第二十页，共四十二页。 2，椎间盘突出 （1）椎管外前方或前方出现向后外方或后方脱出的椎间盘。 （2）硬膜外脂肪区缩小、消失。 （3）硬膜囊变形。 （4）神经根爱压移位或不显影。 第二十一页，共四十二页。 ????????????????????????????????????? 第二十二页，共四十二页。 3，髓核突入椎体 椎体近椎间盘部分圆形、类圆形或不规则影，中心密度低、边缘有硬化环影，此即为schmorl结节。 第二十三页，共四十二页。 ????????????????????????????????????? 第二十四页，共四十二页。 4，脊椎关节病 （1）关节突增生肥大、囊变，关节间隙狭窄。（2）小关节半或脱位 （3）关节腔内积气。 （4）侧隐窝狭窄《2MM。 （5）椎管狭窄。颈〈12，腰〈15MM （6）黄韧带肥厚。 〈5MM  第二十五