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★腹部创伤 伤情评估：受伤史、生命体征、腹痛、恶心呕吐、腹胀、胃肠出血、实验室检查、腹穿、腹腔灌洗、X线、B超、CT、腹腔镜。 剖腹探查：适用于腹痛和腹膜刺激征进行性加重、不凝内出血，支持的辅助检查。原则是“先查出血，后探穿孔”，“先止血后修补，先重后轻”。 术后护理：半卧位；观察TPRBP、出血情况、肠蠕动；静脉输液；引流监护；镇静止痛；预防感染。 ★骨关节损伤：清创术要点：第一为清理，第二为修复。 1、清理：（1）清洗伤肢（2）止血带的应用：作清创术时最好不用止血带。（3）切除创口边缘（4）清除创腔或创袋：清创要彻底，勿遗漏。（5）皮下组织及脂肪组织的处理：已污染的及失去生活力的组织应切除。（6）筋膜、肌肉、肌腱、血管、神经的处理：一切已撕碎、断裂和压烂的筋膜、肌肉和肌腱都要彻底予以切除。（7）关节、韧带与关节囊的处理：已被污染与挫伤的韧带、关节囊均应切除。（8）骨外膜的处理：骨外膜为骨折愈合的重要组织，应尽量保留。（9）止血（10）骨折端的处理：用毛刷洗刷污染骨是不适宜的，因可将污物和细菌挤入深处。（11）多次清洗 2、修复：（1）开放性骨折的内固定：清创后应在直视下将骨折复位。（2）血管的修复（3）神经的修复（4）肌腱的修复（5）创口引流（6）创口的闭合（7）术后应用持续骨牵引作外固定（8）术后应给予抗生素，并肌注破伤风抗毒素。内固定:螺丝钉、接骨钢板、髓内针 在6～8h以内的新鲜伤口经过彻底清创闭合术后，绝大多数可以一期愈合；在8～10h时以后，感染的可能性增大；24h后感染就难以避免了。因此必须努力争取在6～8h内施行清创闭合术；在8～24h之间的创口仍可做清创术，但早期是否闭合应根据创口情况而定；超过24h的创口通常不宜做清创术。因为这时细菌已大量繁殖，创口已感染，清创可摧毁已形成的肉芽组织屏障使感染更加扩散，有害无益。可敞开创口换药，清除明显坏死组织和异物，使引流通畅，严密观察，根据情况再决定处理方法。 护理工作应注意的几个问题 沟通问题：包括医护沟通，护患沟通，医患沟通 服务态度 技术精湛 胆大心细要自信 自我保护意识 救护者的自我防护 戴上口罩（如果有的话） 带上一次性手套（无条件的注意前后洗手） 避免被伤病者身上或现场的尖锐物品刺伤 在处理严重出血时，如救助动脉破裂出血的伤病者时，应带上保护眼罩（实在没有就那眼镜替代，事后注意自我清理） 在进行人工呼吸时，使用人工呼吸面膜（普通餐巾纸可以替代），在有器械的情况下，尽量使用器械。 处理伤病者后，使用肥皂水情节双手并清洁和消毒救护时所使用的器物和衣物。 急救知识培训 急救的概念 急救的定义 　　急救即紧急救治的意思，是指当有任何意外或急病发生时，施救者在医护人员到达前，按医学护理的原则，利用现场适用物资临时及适当地为伤病者进行的初步救援及护理，然后从速送院。 急救的目的 　保存生命──恢复呼吸、心跳；止血；救治休克。 　　防止伤势恶化──处理伤口；固定骨部。 　　促进复原──避免非必要的移动；小心处理；保持最舒适的坐／卧姿势；善言安慰。 院外急救的任务和次序 一、安全：确定伤患和救援者无进一步的危险。 　 二、检查伤患：包括伤患意识、呼吸、脉搏、瞳孔、有无外伤、出血等。 　 三、求援： 　　1.冷静现场指挥，请旁人协助。 　 　2.电话120(应说明地点、伤情、人数、姓名及所需支援事宜等。)。 四、急救优先次序： 　　1.维持呼吸道畅通。 　　2.重建呼吸功能---呼吸停止时，施与人工呼吸。 　　3.重建循环功能--- 　　(1).心跳停止时，施与心外按摩。 　　(2).严重 出血者予以止血。 4.预防休克。 5.预防再次受伤。 五、急救应把握的原则： 　　1.将伤患置於正确舒适的姿势，防止病情恶化。 　　2.保暖，但避免过热而出汗。 　　3.给予伤患心理支持。 　　4.详细记录，并随时观察伤患病情的变化。 六、尽速送医。 现场外伤急救技术 止血技术 是外伤急救技术之首 包扎技术 固定技术 搬运技术。 常见的危机情况 头部创伤 休克 骨折 出血 中毒（包括吸入性中毒） 昏迷 癫痫（羊癫疯） 运动性损伤 休克 一、定义 是人体对有效循环血量锐减的反应，是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程。 有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。 影响因素：血容量、心排出量和周围血管张力 二、分类 低血容量休克：大出血 感染性休克：败血症 心源性休克：心肌梗塞 神经源性休克：过度惊吓 过敏性休克：青霉素过敏 三.临床表现与诊断 分期 程度 临床表现 估计失血量占全身血容量的百分比