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脉搏灌注变异指数在儿童脓毒症液体复苏中的评价意义 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：脉搏灌注变异指数在儿童脓毒症液体复苏中的评价意义 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 文2：PiCCO监测技术在脓毒症性休克患者液体复苏中的临床意义 5 1 资料与方法 6 2 结果 6 3 讨论 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 8 文章致谢（模板） 9 正文 脉搏灌注变异指数在儿童脓毒症液体复苏中的评价意义 文1：脉搏灌注变异指数在儿童脓毒症液体复苏中的评价意义 DOI：/-5547/.020 脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征， 在临床研究具有细菌存在或者有高度可疑感染灶， 是引起儿童死亡的主要原因[1]。在救治危重病中常使用脉氧饱和度监测仪作为一种监测工具， PVI反映呼吸周期中灌注指数的动态变化， 能够有效提供胸腔内压和血管容量间的平衡信息， 从而对容量的状态进行正确的预测[2]。本次探讨PVI在儿童脓毒症中的评价意义， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择2013年12月～2014年8月入住PICU的69例脓毒症患儿作为研究对象， 行EGDT治疗后， 根据脓毒症休克指南推荐6 h液体复苏的标准[3]， 使患儿在 6 h 内最低达到以下临床EGDT目标：①与年龄组的正常平均动脉压（MAP）相符合；②与年龄组和病理生理状态下的CVP相符合， 如CVP≥8～12 mm Hg（机械通气者CVP≥12～15 mm Hg， 1 mm Hg= kPa）；③ScvO2≥；④血乳酸恢复正常。69例患儿中男35例， 女34例， 平均年龄（±）岁。纳入标准：所有患儿体温38℃或90次/min；呼吸频 率20次/min；白细胞计数12×109/L。排除标准：患有心律失常的心功能衰竭患儿；患有血管性疾病、先天性心脏病患儿等。 1. 2 方法 对所有患儿按照脓毒症休克指南推荐6 h液体复苏的标准进行液体复苏。具体方式为： 气管插管进行机械通气， 给予患儿充分的吸氧， 辅助患儿进行呼吸。在患儿中心静脉进行插管， 给予镇静剂。脉搏氧饱和度探头与Massimo Radical-7监测器相连接， 另一端连接儿童的食指， 连续进行PVI监测。检测患儿CVP的变化趋势， 首选晶体液， 初始阶段使用（第1小时内）生理盐水， 首剂20 ml/kg， 10～20 min推注。推注过程中注意观察患儿有无出现呼吸困难和肝大的情况， 第1小时总量40～60 ml/kg， 直至血流灌注改善和血压恢复。第1小时后采用1/2～1/3张溶液。6～8 h给予5～10 ml/（kg·h）， 维持输液阶段给予1/3张溶液。机械通气应降低患儿的CVP， 将CVP维持在12～15 mm Hg。休克患儿应采用持续静脉泵注多巴胺5～10 μg/（kg·min）， 根据血压监测调整剂量。根据2012年 儿童严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南：早期复苏 6 h内CVP≥8～12 mm Hg， ScvO2≥， MAP≥65 mm Hg为复苏达标组。经目标导向治疗后， 69例患儿， 复苏达标组35例， 未达标组34例。将复苏达标组治疗3 h PVI 均数值计算出来， 灌注改善组≥均数值， 灌注未改善组均数值。根据该均数将69例患儿分为灌注改善组46例， 未改善组23例。 1. 3 观察指标 抽取EGDT 3、6 h的动脉血以及中心静脉血， 血气分析观察检测动脉血乳酸值、ScvO2， 计算乳酸清除率。乳酸清除率=（入PICU即刻动脉血乳酸浓度-6 h动脉血乳酸浓度）/PICU即刻动脉血乳酸浓度×100%。心率及血压由24 h心电监护仪记录， 采用新型脉氧饱和度监测仪（美国NONIN， 型号：7500）监测并记录PVI值。观察患儿入PICU时以及治疗后第1、3、6小时的PVI值， 监测患儿心率、血压、ScvO2、CVP等指标。 1. 4 统计学方法 采用统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；相关性采用Peaon法进行分析。P表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 复苏达标组与未达标组PVI值比较 复苏达标组在液体复苏3、6 h时PVI值均低于未达标组（P）。见表1。 2. 2 灌注改善组与未改善组不同时间乳酸清除率比较 两组治疗3 h 时乳酸清除率比较差异无统计学意义（P）；治疗6 h时灌注改善组乳酸清除率明显高于未改善组（P） 2. 3 PVI与ScvO2、CVP相关性分析 治疗后第3、6小时ScvO2、CVP、心率、PVI、血压水平与入PICU时比较差异具有统计学意义（P）；治疗后第1小时CVP、心率与入PICU时比较差