急性脑梗塞临床路径.docxVIP

脑梗死（急性期）非溶栓治疗临床路径 脑梗死（急性期）非溶栓治疗临床路径 对象：第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9） 姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 日期：年月日出院日期：年月日住院天数病区 住院第 1 天 □询问病史及体格检查 □进行 NIHSS 评分 □筛查能否溶栓治疗 □开出辅助检查项目 □追访检查结果 □阅读 CT 扫描结果，排除脑出血诊 □做出初步诊断 疗 □向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案 工 □选择以下治疗方案 作 （1）抗凝治疗□（栓塞性梗死首选） 适应症：房颤、有再栓塞危险的心源性疾病、动脉夹层或高度狭窄。 禁忌症：①NIHSS 评分15； ②头颅CT 有出血，有大面积缺血性脑梗死征象； ③APTT、INR、或血小板计数超过正常范围。 降纤治疗□ 抗血小板治疗□ □完成首次病程记录和“大病历” 非溶栓 选择 1 种治疗方法 □抗血小板□ □抗凝□ □降纤□ □抗凝+抗血小板□ 长期医嘱： 医 □神内级护理□ 嘱 饮食 普食□流食□半流食□低盐低脂饮食□糖尿病饮食□管饲饮食□（非蛋白质热量： 25-30kcal/kg.d,糖：脂=6：4 或 5：5；氮 0.2-0.3 g/kg.d） □测血压 bid□ □肌力检查（多部位）×4/周□ □抗血小板治疗□（选 1 种） 阿司匹林□100mg,qd 氯吡格雷□75mg,qd □抗凝治疗□（选 □抗凝