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外科手术部位感染预防与控制操作规程 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。感染的预防控制措施包括手术前、手术中和手术后。 一、手术前感染预防措施 1、病人准备要求 （1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 （2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。宜戒烟，术前限制吸烟。 （3）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。 （4）择期手术患者，术前一晚应沐浴更衣，宜用抗菌浴液。 （5）避免不必要的术前备皮，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发；备皮应当在手术当日进行。 2、抗菌药物使要求 （1）根据手术切口类型、种类、生理状况及有无高危因素等，确定预防性用药的指征。 （2）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。 （3）I类切口手术和介入治疗患者应严格按照〈广州总医院I类切口手术和介入治疗围手术期抗菌药物使用规定〉用药。 3、手术人员要求 （1）明显皮肤感染、患呼吸道疾病（感冒、流感等）、携带或感染多重耐药菌，在未治愈前不应当参加手术。 （2）进入手术室人员应彻底更衣、口罩、帽子应有遮盖头部的所有毛发 （3）手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。骨科开放手术或移植矫形术，应戴两副无菌手套。 二、手术中感染预防措施 1、手术室环境要求 （1）手术中保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，连台手术应满足各等级用房自净时间要求。 （2）环境表面清洁无尘染，最大限度减少人员数量和流动。尽量使用无尘纺织品，术中减少各类敷料的抖动，控制控制尘源。 2、使用的手术器械、器具及物品等必须达到灭菌水平，首选压力蒸汽灭菌。 3、切口皮肤消毒要求。严格切口皮肤消毒，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。提倡使用手术贴膜。 4、手术人员无菌操作与技能 严格无菌操作技术，熟练手术技巧，手术操作动作轻柔，有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。 5、术中保持患者体温正常，防止低体温。保温方法包括：室内温度控制、减少暴露部位使用保温毯、增加盖被、输入体内液体及冲洗伤口液体加温等。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。 6、冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。 7、对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。 三、手术后感染预防措施 1、接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。 2、定期更换伤口敷料，当敷料被血液、渗液污染时应立即更换。更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程（戴口罩、帽子、无菌手套） 3、术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。 4、当伤口有感染征兆时，应及时进行细菌学培养。感染的伤口应及早进行病原学检测，并根据药敏试验结果指导抗感染药物的合理使用。 四、培训与管理 1、定期对医务人员进行有关外科手术部位感染预防措施的教育培训，掌握预防控制工作要点。 2、评估每位患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。 3、开展手术部位感染的目标性监测，采取有效措施降低感染率。 附：1、外科手术切口的分类 2、外科手术部位感染的定义 一、外科手术切口的分类 根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。 （一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 （二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 （三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 （四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 二、外科手术部位感染的定义 外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。 （一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一： 1. 切口浅部组织有化脓性液体。 2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。 3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热