体温、脉搏、呼吸的测量及绘制(临床常用护理技术操作规范).docxVIP

体温、脉搏、呼吸的测量及绘制（临床常用护理技术操作规范） 项目 操　 作 内 容 分值 评 分 标 准 操作前准备 10分 1.着装整洁，洗手，戴口罩，核对病人；自我介绍，解释目的及指导配合。 2 一项不符合要求扣2分。 2.评估：（1）年龄、目前病情、神志和意识状态。（2）30分钟内有无进食、冷饮、吸烟、冷、热敷、沐浴、剧烈活动等（3）有无害怕、紧张、焦虑等情绪变化。 3 评估缺1项扣1分 3.用物：测体温盘内盛体温计、消毒液纱布、记录本、笔、有秒针的表。 3 缺一件扣1分，一件不符合要求扣1分。 4.清点体温计数目，检查有无破损，汞柱是否在35℃以下。 2 每项不符合要求扣2分，未检查全扣。 操作 流程 80分 （一）测量方法 1.备齐用物携至床旁，核对解释，对新病员说明注意事项，解开衣扣，擦干腋下。 10 未核对解释扣2分，未说明注意事项扣3分，未擦干腋下扣2分。 2.将体温计汞端置腋窝深处紧贴皮肤夹好，屈臂过胸。 10 未屈臂过胸、未紧贴皮肤各扣2分。 3.10分钟后取出，用消毒液纱布擦拭，检视度数，放测温盘内，扣好衣扣，记录。 10 时间不足、未擦拭、未扣衣扣、未记录各扣2分。 4.测量脉搏：病人卧位舒适、自然，用食指、中指、无名指的指腹平放于桡动脉处，测试半分钟。如有异常可测1分钟(口述)。 10 每步不符合要求各扣2分，时间不足、次数误差＞2次各扣2分。 5.测量呼吸时，手仍按在桡动脉处，观察病人胸部或腹部的起伏，数半分钟。如有异常，数1分钟（口述）。 10 每一步不符合要求各扣2分，时间不足、次数误差＞2次各扣2分。 6.记录脉搏、呼吸次数。 5 缺一项扣2分。 7.爱护体贴病人，使其卧位舒适。 10 一处不符合要求扣2分。 8.整理用物，体温计消毒备用。 10 少一件扣2分 （二)洗手、绘制（口述）：将测量的体温、脉搏、呼吸绘制于体温单上。 5 记录体温、脉搏、呼吸，缺一项扣3分。 评价 10分 1．正确指导患者。 5 未指导扣5分；一处不符合要求扣1分。 2．语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效。 2 态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分。 3．全过程动作熟练、规范，符合操作原则。 3 一处不符合要求酌情扣1～2分分。