麻黄汤禁例及兼证.pptVIP

大青龙汤证小结 主证：发热恶寒，不汗出而烦躁，身痛或重，乍有轻时，舌苔薄白或兼黄，脉浮紧。 病理：风寒外束，阳热内郁。 治法：外散风寒，内清郁热。 方药：大青龙汤 第29页，共46页，编辑于2022年，星期四 4、表寒里饮证 【原文】伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40） 【提要】表实兼水饮喘咳的证治 第30页，共46页，编辑于2022年，星期四 【讨论】 主证 伤寒表不解——恶寒发热，头痛，无汗，身 疼痛等太阳伤寒表实证仍在。 心下有水气——患者素有水饮内停，外寒引 动内饮，水寒相搏，停于心下。 咳嗽喘息——寒水射肺，肺失清肃。 干呕——寒水犯胃，胃失和降。 或然证 水饮走于肠道——下利； 水蓄膀胱，气化失职——小便不利，少腹满； 水寒壅滞于上，阻碍气机——噎； 水饮内停，气不化津——渴（渴不多饮或喜热饮）。 第31页，共46页，编辑于2022年，星期四 水性变动不居 上逆 中阻 下趋 咳而微喘——寒饮射肺、肺失宣降 干呕——饮停于胃、胃气上逆 噎——饮阻气逆 渴——饮阻气机、津不上承 脘痞 胁痛 胸闷 下利——饮渍于肠 小便不利 少腹满 饮阻气机 膀胱气化失常 第32页，共46页，编辑于2022年，星期四 小青龙汤证中痰的特点： ①泡沫样痰，落地成水； ②吐冷痰，自觉痰如凉粉，吐出如鸡旦清，粘丝透明） 见喘方证的鉴别： 喘 小青龙汤证——太阳伤寒表实兼喘——无汗，或咳，或喘，有内饮 麻黄汤——太阳伤寒表实兼喘，外寒闭表，肺气不宣——无汗而喘 桂枝加厚朴杏子汤——太阳中风表虚兼喘——有汗而喘 第33页，共46页，编辑于2022年，星期四 L/O/G/O 第1页，共46页，编辑于2022年，星期四 王某，男，38岁，2002年4月28日初诊。 现病史：发热恶寒，头身疼痛3天，伴腹泻半天。病人患甲亢病3年，不规律服用“甲铳咪唑（他巴唑）”、“谷维素”、“普萘洛尔（心得安）”等。现因感冒经村卫生所给予激素等肌注2次，25日晨3时解小便时，突觉两腿发软、不能站立。检查：血钾2.795mmol/L；心率100次/分。给予补钾、门冬氨酸钾镁等输液治疗，病情明显好转。27日夜复咸风寒，次日凌晨出现头痛，畏寒，发热（T38℃），无汗，恶风，微喘，气息稍粗，腰痛，四肢关节痠痛，下肢为甚，下午出现泄泻，为淡黄色稀水便，日泄20余次，头、腰及四肢疼痛加重，给予肌注“安痛定”后，症状略减，上半身有少许汗出，1小时后复故。 第2页，共46页，编辑于2022年，星期四 查体：现体温39℃,舌苔薄白略干，脉浮数。化验血常规、大小便常规均正常。 试辨其证型？ 病因——？ 病机——？ 病位——？ 方药——？ 预测——？ 第3页，共46页，编辑于2022年，星期四 外感风寒，表气郁闭，里气紊乱之葛根汤证，治宜外散风寒、内升清阳，方用以葛根汤加味。葛根15g，白芍12g，桂枝、苦杏仁各9g，麻黄、炙甘草各6g，生姜3片，大枣3枚。水煎服 治疗效果21时服下，20分钟后，全身汗出，头发如水洗，下肢亦汗出，连绵不断，至第2天12时汗止，思食，头身不痛，无发热，泄止。 第4页，共46页，编辑于2022年，星期四 辨证要领： ①病来突然，且脉浮而数，非三阴下利。②下利虽重，但无灼肛、腹胀、潮热等，显非阳明病。 ③结合病症，发热、恶寒、头身疼痛等，皆是表证表现，证情与《伤寒论》32条原文颇为切合，故投葛根汤以治。 第5页，共46页，编辑于2022年，星期四 1、经气不舒证 【原文】太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。（31） 【提要】表实兼项背强的证治。 【讨论】 病理：风寒外束，邪入太阳经输，致经输不利，筋脉失养，项背拘急不舒 3、太阳伤寒兼证 第6页，共46页，编辑于2022年，星期四 与桂枝加葛根汤、麻黄汤证鉴别： 鉴别 葛根汤 桂枝加葛根汤 葛根汤 麻黄汤 项背强几几 无汗（表实） 有汗（表虚） 表实证 项背强几几 身痛喘咳 风寒外束 经气不舒 肺气失宣 第7页，共46页，编辑于2022年，星期四 小结 主证：恶寒发热，无汗身痛，舌苔薄白，项背强几几，脉浮紧。 病理：伤寒表实，兼经气不舒。 治法：发汗解表，升津舒脉。 方药：葛根汤（葛、麻、桂、芍、草、姜、枣） 第8页，共46页，编辑于2022年，星期四 葛根四两 麻黄三两 桂枝二两 芍药二两 生姜三两 大枣十二枚 甘草二两 —升津利腧，解肌发表。 补益脾胃