黑甲的诊断与治疗.pptVIP

第30页，共45页，编辑于2022年，星期四 甲黑素瘤 约有２／３ 的甲黑素瘤是以甲出现棕黑色色素沉着为首要表现。当色素不能随指甲的生长而扩展，或色素不规则沉着，或色素宽度超过３ ｍｍ 时，应警惕甲黑素瘤可能 第31页，共45页，编辑于2022年，星期四 甲黑素瘤 Ｌｅｖｉ 等提出的ＡＢＣＤＥＦ 原则对甲黑素瘤的早期诊断提供了一定的帮助（表１）：即Ａ：年龄（Ａｇｅ）；Ｂ：色带颜色（Ｂｒｏｗｎ-Ｂｌａｃｋ）、宽度（Ｂｒｅａｄｔｈ）和边界（Ｂｏｒｄｅｒ）；Ｃ：甲改变（Ｃｈａｎｇｅ）；Ｄ：肢端受累（Ｄｉｇｉｔ）；Ｅ：肿瘤扩展（Ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ）；Ｆ：家族史（Ｆａｍｉｌｙ） 第32页，共45页，编辑于2022年，星期四 第1页，共45页，编辑于2022年，星期四 同样是黑甲，有的却美，有的确丑 一步之遥，却天壤之别 第2页，共45页，编辑于2022年，星期四 第3页，共45页，编辑于2022年，星期四 第4页，共45页，编辑于2022年，星期四 黑甲往往得不到重视或者被过度关注 就诊量 美容美甲 机构 皮肤科 手足外科 第5页，共45页，编辑于2022年，星期四 症状学名词 黑甲是甲板或甲床呈灰黑色、棕黑色或黑色，可弥漫性或条带状或斑点状分布，可单发或多发。 纵行黑甲是临床表现为指(趾)甲床上甲根部至甲远端的褐色或黑色条带的一组疾病。 第6页，共45页，编辑于2022年，星期四 王雷等.临床皮肤科杂志２０10 年３9 卷第3 期 Ｊ Ｃｌｉｎ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，March ２０10，Ｖｏｌ．39，Ｎｏ．3 第7页，共45页，编辑于2022年，星期四 结构决定功能解剖理解疾病 第8页，共45页，编辑于2022年，星期四 甲及甲周组织解剖 第9页，共45页，编辑于2022年，星期四 第10页，共45页，编辑于2022年，星期四 第11页，共45页，编辑于2022年，星期四 第12页，共45页，编辑于2022年，星期四 发病原因 真菌感染、 理化因素、 药物、 系统性疾病、 色素痣和黑素瘤等 第13页，共45页，编辑于2022年，星期四 发病机理 由感染、理化因素、皮肤病和系统性疾 病等引起甲母质黑素细胞激活所致 由雀斑样痣、色素痣或黑素瘤等黑素细胞过度增生或异常增生所致 第14页，共45页，编辑于2022年，星期四 与感染相关的黑甲 1 与黑素细胞增生相关的黑甲 2 系统性疾病相关的黑甲 3 理化因素相关的黑甲 4 第15页，共45页，编辑于2022年，星期四 与感染相关的黑甲 任何引起甲病变或甲沟炎的病原菌导致的炎症反应可刺激黑素细胞活性增加，或刺激病原菌直接产生黑素，从而引发黑甲 真菌性黑甲是最常见的由感染引起的黑甲类型 第16页，共45页，编辑于2022年，星期四 目前至少有２１ 种暗色真菌和８ 种非暗色真菌可引起黑甲 其中，双间柱顶孢、链格孢属和外瓶霉属是真菌性黑甲常见病原菌 第17页，共45页，编辑于2022年，星期四 红色毛癣菌是皮肤癣菌中引起黑甲的主要病原菌 此外，可引起黑甲的真菌还可有黑曲霉，芽生菌属和念珠菌属 第18页，共45页，编辑于2022年，星期四 典型临床表现 除了有甲板浑浊，粗糙不平，增厚，甲下角质物堆积，甲板与甲床分离松弛，甲变形，甲板残缺或蚕蚀等甲真菌病的表现外 主要是甲板出现棕色到黑色色素沉着，常伴发甲周围炎症。 第19页，共45页，编辑于2022年，星期四 第20页，共45页，编辑于2022年，星期四 临床上甲真菌病的诊断并不困难，主要是根据典型的临床损害和实验室检查找到真菌 真菌性黑甲在皮肤镜下可见纵向黑甲，其色素带常近端宽大，远端渐变细小，表示感染由远端向近端发展，色素带近端还可见多个点状扩展色斑 第21页，共45页，编辑于2022年，星期四 与黑素细胞增生相关的黑甲 甲母质或甲床黑素细胞数目增多或黑素细胞异常增生是引起黑甲的另一常见病因，主要包括甲雀斑样痣、甲母痣和甲黑素瘤。 第22页，共45页，编辑于2022年，星期四 甲雀斑样痣 甲雀斑样痣常见于成年人，黑种人较为常见，表现为单条纵向黑色色素带，病理组织学显示黑素细胞呈非巢状增生 第23页，共45页，编辑于2022年，星期四 甲母痣 甲母痣多发生于青少年，是儿童纵向黑甲的常见病因，约占５０％，成人占１２％ 甲母痣多发生于指甲，其中拇指甲受累约占一半。皮损可出生时即存在，也可后天发生，表现为从出生时３.０ ｍｍ 的窄带至累及整个甲板，颜色呈均匀分布的浅褐色、棕黑色或深黑色。 第24页，共45页，编辑于2022年，星期四 第25页，共45页，编辑于2022年，星期四 儿童