动脉采血及血气分析.ppt

动脉采血与血气分析 内 容 动脉采血的目的 BD血气针的构图 动脉采血的步骤 血气报告的分析 判断呼吸衰竭和酸碱失衡程度 危重患者抢救的金指标 不同部位的静脉血指标不相同 全身各部位的动脉血指标相同 动脉血气分析目的 采血针 胶塞 安全针帽 BD血气针 安全附件 BD 预设型动脉采血器 BD Preset™ 预设: 将针栓推到最底部 将针栓拉到预期位置（1.6cm） 由于动脉压原因，血液流入 (空气从孔石排出) 血液接触孔石后，孔石会遇 湿封闭，血液停止流动 防止气泡产生 血流示意图 BD 预设型动脉采血器 BD Preset™ 预设: 将针栓推到最底部 将针栓拉到预期位置（1.6cm） 由于动脉压原因，血液流入 (空气从孔石排出) 血液接触孔石后，孔石会遇 湿封闭，血液停止流动 防止气泡产生 肝素用量 IFCC 推荐 50 IU/ml BD 3ml 血气针内含80单位 要满足50IU/ml须抽1.6ml动脉血 Approved IFCC Recommendations on Whole Blood Sampling, Transport and Storage for Simultaneous Determination of pH, Blood Gases and Electrolytes. Eur J Chem Clin Biochem 1995; 33:247-253 BD 预设型动脉采血器 BD Preset™ 预设: 将针栓推到最底部 将针栓拉到预期位置（1.6cm） 由于动脉压原因，血液流入 (空气从孔石排出) 血液接触孔石后，孔石会遇 湿封闭，血液停止流动 防止气泡产生 立体面 孔石结构 横切面 纵切面 电脑设计采血专用针头：锋利、减少痛感 新型硅油外膜：减少摩擦、利于穿刺，减少痛感 硅化内壁极度光滑：避免溶血，最大程度保持标本可靠性 针头特性、优势 BD血气针与预充肝素注射器对比 项目 BD血气针 预充肝素注射器 肝素盐 肝素锂 肝素钠（12500U） 性状 喷雾态（粉状） 液态 修饰 钙平衡（修饰） 未修饰 装置 有孔石 无孔石 附件 针帽、胶塞 无附件 BD 动脉采血器 固态喷雾技术--避免对标本稀释作用 钙平衡肝素锂--离子检测结果不受干扰 高致密聚丙烯材质--减少气体渗透性 孔石设计--自动排气功能 预设型操作--减少气泡产生，操作简化 安全配件--全面保护医护操作人员的安全 选择合适的动脉 足背动脉 肱动脉 股动脉 桡动脉 首选桡动脉： 易固定，便于操作 股动脉： 易固定，操作复杂 解剖位置较深，易造成感染 肱动脉： 不好固定，滚滑 不好操作 动脉选择 正确的姿势 病人的姿势 要求病人把手心朝外，向上，外伸；把手腕放置在枕头或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空。 操作者的姿势 在采血部位同侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。 患者姿势 操作者姿势 左内 右外 确定穿刺点 采血者将左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在腕关节上2-3横指处，通过“一按一提”感觉动脉的搏动。 动脉采血操作步骤 动脉采血操作步骤 准备穿刺 一切准备就绪以后，采血者用左手食指，沿着动脉的走向，固定住桡动脉，并感受到它的搏动； 右手以持笔式的方法持注射器，手的小鱼际肌贴在病人手上的 大鱼际肌处，便于 固定。 动脉采血操作步骤 穿刺 把持针头朝向动脉的流向，和动脉平行，针头的三角斜面朝上，以大约45-90度的角度刺入皮肤； 动脉比我们想象的要浅， 动作要轻缓，不要一下 用力过猛，穿透动脉。 动脉采血操作步骤 采血 见回血后，固定注射器，利用动脉采血器中的孔石装置，血液自动涌入采血针内。 血气分析参考值及临床意义 PH：7.35～7.40～7.45 酸性 中性 碱性 反映酸血症、碱血症或间接反映体内H+浓度 PaCO2 ：35～45mmHg ↑呼酸 ↓呼碱 反映肺的功能及肺的调节功能 PaO2 ：80～110mmHg 供应末梢组织的氧气，将二氧化碳从肺部排 出 血气分析参考值及临床意义 BE(剩余碱)： ±3mmol／L ↑代碱 ↓代酸 反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的 重要指标 HCO3- ：22～27mmol／L ↑代碱 ↓代酸 反映肾的功能及肾的调节功能 HCO3-（st): 22～27mmol／L T38℃；SO2100％；CO240mmHg平衡后 测得的HCO3- 血气分析参考值及临床意义 AG （阴离子间隙）： 8～16mmol／L