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动脉导管未闭相关知识 概述 动脉导管未闭（patent　ductus　arterio-sus）是常见先天性心血管疾病。系胎儿期连接肺总动脉（或左肺动脉）和降主动脉的动脉导管在出生后未闭塞所致。女性发病率高于男性3倍。动脉导管80％在生后第3个月闭塞，95％在生后1年闭塞，如1年后仍未闭塞则认为动脉导管未闭。 根据解剖改变可分3型： ①管型：导管长度10~30　mm，直径5~10　mm； ②窗型：动脉导管几乎没有长度； ③漏斗型：未闭导管呈漏斗状。由于主动脉压力高于肺动脉、故不论收缩期或舒张期均有血液从主动脉向肺动脉分流，肺循环血流量增大，常达体循环的2.4倍，可有肺动脉及其分支扩张。分流的血液增加了左心负荷，可有左心增大。因主动脉在舒张期仍向肺动脉分流，周围动脉舒张压低，脉压增大。肺血管阻力增高致显著肺动脉高压，可出现右向左分流。 诊断要点 临床表现 1．症状　　临床症状与分流量有关，轻者无症状，病重者可有心悸、气急、咳嗽、咯血等，小儿有活动受限，发育障碍，易合并感染性心内膜炎，晚期可发生心力衰竭。右向左分流时发生发绀。 2．体征　　心脏听诊于胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，并伴收缩期震颤。幼儿或儿童伴有肺动脉高压或并发充血性心力衰竭者，肺动脉压和主动脉压水平接近，可仅有收缩期杂音或无杂音。分流量大时心尖部可有舒张期杂音（相对性二尖瓣狭窄）。 左向右分流量大时心浊音界扩大，心尖搏动增强，可有周围血管征：如脉压大、水冲脉、枪击音、毛细血管搏动等。 显著肺动脉高压引起右向左分流，可出现发绀，且发绀下半身较上半身明显（差异性发绀）。 影像学检查 1．胸部X线检查　　胸部X线检查提示肺野充血，肺动脉段突出，肺门血管影增粗搏动增强；可有肺门舞蹈征。升主动脉或主动脉结增大，左心室左心房扩大；右室也可扩大。 2．超声心动图　　超声心动图检查显示左房左室内径增大。室间隔活动增强。胸骨上主动脉长轴和胸骨旁主肺动脉长轴（又称肺动脉分叉短轴）可显示未闭合的动脉导管（注意勿将左肺动脉误为动脉导管），同时可见主动脉、肺动脉增宽，彩色多普勒超声可显示动脉导管及肺动脉干内的连续性高速湍流。 其他检查 1．心电图检查　　分流量小者心电图可正常，分流量大者常有左室肥大，合并肺动脉高压者可同时有明显右室肥大。 2．右心导管及造影　　右心导管检查肺动脉血氧含量较右心室高0.5％以上或血氧饱和度＞20％；肺动脉及右心室压力正常或增高；心导管可由肺动脉经未闭的动脉导管进入降主动脉；选择性主动脉造影可见主动脉和肺动脉同时显影，也可见未闭的动脉导管显影。 治疗概述 手术治疗 本病预后一般较好；但分流量大者可出现心脏扩大和心力衰竭；肺动脉高压出现右向左分流者预后差；对极小的缺损无需治疗，手术是在体外循环下修复缺损，凡已确诊的成人动脉导管未闭，除非年龄大（＞50岁），均应尽早手术治疗；显著肺动脉高压出现右向左分流者不再手术。