《幼儿疾病一般症状的辨别》讲义.docVIP

第 PAGE 5 页 共 NUMPAGES 5 页 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 5 页 小儿疾病一般症状的辨别 所谓症状就是指在患病时患者的异常感觉（如疼痛、眩晕等）以及体征（如发烧、肿胀、黄疸、肝大、皮疹等）。小儿患病时会出现若干症状，略知一些症状的辨别要点，有助于初步判断疾病的轻重缓急。 一、哭喊 由于婴幼儿缺乏语言能力，“哭”常常是他们表达要求和痛苦的一种方式。成人要注意观察，区分小儿哭喊的原因。 1. 非疾病所致的哭喊 新生儿时期，哭是一种本能反应，常不表示身体有异常的改变；相反患病时常有不哭、不吃奶等表现；婴儿哭闹多因饥饿、口渴、困乏、、过冷、过热、尿布湿、衣服紧、蚊虫叮咬等引起；幼儿的哭叫常为要挟性哭闹（为了得到一些东西，或让别人满足自己的要求）。 非疾病所致的哭喊均无发热表现，哭声洪亮、哭闹时间一般不长或有间歇，精神、面色正常，当需要满足或不良刺激消除后，哭闹立即停止。 2. 疾病所致的哭喊 凡能引起小儿不适或疼痛的疾病都会引起孩子哭闹不安，以腹痛最为常见。对疾病所致的哭闹可根据小儿哭喊的声调、哭声强弱、哭喊持续时间，再结合其它症状进行辨别。 （1）哭声嘶哑常表示发声器官的疾病。 （2）哭声粗而低沉，可能声带损伤、甲状腺功能低下所致。 （3）尖声哭叫伴喷射性呕吐，常提示颅脑损伤，如颅内出血、脑膜炎、核黄疸等。 （4）阵发的嚎叫不安，伴以脸色苍白、呕吐、血便，通常是肠套叠所致。 （5）哺乳时婴儿耳部贴近母亲则啼哭或哭时摇头，应考虑外耳道疖或中耳炎。 （6）大便时哭吵，可能为肛裂；小便时哭吵，多为泌尿道感染所致。 （7）卧位时安静，在被抱起、起立或触动肢体时哭喊，应考虑骨折、脱臼、外伤等引起的肢体疼痛。 （8）夜间哭吵伴肛周痒多由蛲虫所致。 （9）喂奶或进食时哭吵，应考虑鼻堵塞、咽炎、口腔炎等 （10）夜间哭闹，多汗，人称“夜哭郎”，应检查有无佝偻病。 此外，哭声弱或呻吟样者多是患重病。哭声由强变弱，全身软弱无力，可能表示病情加重。因疾病所致的哭喊，常常是持续存在或反复发作。非疾病所致的哭喊常常在去除外来刺激或逗引使注意力分散后就停止了。 二、食欲不振 食欲不振是小儿患病后较早出现的症状之一。引起食欲不振的常见原因是： 1. 精神因素：受到强烈的精神刺激，对新环境不适应，成人强迫进食等，会使小儿具有精神压力而食欲下降。 2. 饮食习惯不良：生活不规律，吃零食过多，尤其是甜食；边吃边玩，不能专心进食；饮食不定时，不能形成促进食欲的动力定型。 3. 疾病所致：消化系统疾病均可使消化功能紊乱而导致厌食。各种感染，尤其是传染性肝炎，突出表现为食欲不振。贫血、缺锌等营养障碍也常影响食欲。 三、腹痛 小儿腹痛是一种常见的现象。较大的儿童对腹痛可自诉，但诉说的部位和性质往往不准确。婴幼儿如出现烦躁不安、剧烈或阵发性哭闹，两下肢蜷曲，面色苍白，出冷汗等，一般是腹痛的表现。 小儿腹痛有多种原因，要考虑各方面的因素，才不会延误治疗。一般可根据腹痛时疼痛的具体部位、腹痛的原因、腹痛的性质来进行鉴别： 1. 腹痛部位 一般来说，根据腹痛的部位可以初步判断小儿可能患的疾病。 （1）上腹正中：消化性溃疡、急性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大叶性肺炎、胆道蛔虫症等； （2）右上腹部：肠蛔虫症、肝炎、胆囊炎、胆石症等； （3）左上腹部：一般为脾脏疾病等； （4）肚脐周围：肠蛔虫症、肠痉挛、急性肠炎、过敏性紫癜等； （5）右下腹部：急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠结核等； （6）左下腹部：痢疾、粪块堵塞、乙状结肠扭转等； （7）腰部：肾盂肾炎、输尿管结石等。 2. 腹痛原因 腹痛原因可以分为三种： （1）腹内原因：主要包括肠蛔虫症、肠痉挛、急性胃炎、出血性小肠炎、痢疾、便秘、肠系膜淋巴结炎、原发性腹膜炎、溃疡病、胰腺炎等。 （2）腹外原因：主要大叶性肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌炎、变态反应性疾病（如荨麻疹、过敏性紫癜、哮喘）、感冒等。 （3）外科原因：主要包括急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、胆道蛔虫症、回肠憩室穿孔、肾盂积水、肾结石、卵巢囊肿扭转等。 3. 腹痛性质 如果小儿突然发生上腹部阵发性剧烈疼痛，可能是胆道蛔虫症；如果腹痛放射到右肩，可能为胆道炎症；如果发病较急，突然出现腹痛、呕吐、发烧等，疼痛部位起初在中上腹部或肚脐周围，数小时后转移到右下腹部，很可能患有急性阑尾炎。 小儿腹痛时，父母和老师还应注意观察。如果孩子看上去面色正常，腹痛后活动如常，则表明病情较轻；如果腹痛后面色表现为青、紫或白，大多为急病，要及时送医院。如果腹痛伴有呕吐，也说明病情较重，应速去医院诊治。 四、呕吐 呕吐是胃内容物反流食道，经口吐出的反射性动作。呕吐是婴幼儿时期常见的临床症状，不同年龄的小儿，呕吐发生的原因往往不同。 1. 新生儿时期：常因分娩时吞入羊