颈椎病围手术期的护理.pptVIP

术后 密切观察评估：疼痛、呼吸、伤口引流、颈部肿胀、吞咽评估、声嘶等 第三十页，编辑于星期三：十六点 四十二分。 呼吸道的管理 术后 正确体位护理 麻醉清醒后垫颈椎专枕或薄枕 颈部轻度过伸或应用脱水剂以减轻呼吸道水肿,保持呼吸道畅通。 绝对卧床休息 术后术后第2天视病情可抬高床头15－30°,逐渐过渡至半卧位,以利于呼吸，减轻颈部水肿，逐渐过渡到戴颈托下床活动。（遵照主刀医生嘱咐） 第三十一页，编辑于星期三：十六点 四十二分。 呼吸道的管理 术后 密 切 观 察 呼 吸 观察呼吸频率、深浅、节律、血氧饱和度及口唇、面色变化 第三十二页，编辑于星期三：十六点 四十二分。 术前呼吸道感染控制不彻底 术中对脊髓的刺激 术中长时间气管食管牵拉 长时间气管插管 呼吸道梗阻原因 术后创口疼痛抑制咳嗽 植骨块脱落挤压 颈深部伤口活动性出血 颈髓损伤呼吸肌麻痹 …… 致命 第三十三页，编辑于星期三：十六点 四十二分。 呼吸道的管理 术后 密切病情观伤口引流 保持引流管通畅，定时挤压引流管 关注引流液的量及性质: 前路单节段24h：20-30ml左右 后路24h：200ml左右 有无脑脊液漏现象 第三十四页，编辑于星期三：十六点 四十二分。 呼吸道的管理 术后 密切观察颈部血肿 表现：引流量过少、颈部肿胀、呼吸困难 紧急处理： 床边切口开放血肿清除术 紧急气管插管或切开 手术室清创缝合 致命 第三十五页，编辑于星期三：十六点 四十二分。 呼吸道的管理 术后 密切观察吞咽情况、、声嘶 表现: 一过性呛咳 不能进水等流质 声音嘶哑 向患者或家属做好解释安慰工作 2-6周恢复正常 第三十六页，编辑于星期三：十六点 四十二分。 呼吸道的管理 术后 预防肺部感染： 评估吞咽情况，防误咽致吸入性肺炎 注意口腔清洁 吹气球、咳嗽、深呼吸训练、翻身叩背、雾化吸入 颈椎术后预防呼吸道感染训练 第三十七页，编辑于星期三：十六点 四十二分。 颈椎病围手术期的护理 脊柱骨科——傅娜 第一页，编辑于星期三：十六点 四十二分。 概念 颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，出现一系列功能障碍的临床综合征 。 好发人群：50岁以上人群，男女， C5～6、C4～5、C6～7 第二页，编辑于星期三：十六点 四十二分。 第三页，编辑于星期三：十六点 四十二分。 第四页，编辑于星期三：十六点 四十二分。 第五页，编辑于星期三：十六点 四十二分。 病因 颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。 颈椎先天性或发育性椎管狭窄 因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小 损伤：慢性损伤，如长期伏案工作 急性损伤，如颈椎不协调活动 注意：如果是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的脊髓、神经等损伤，不属于颈椎病的范畴 第六页，编辑于星期三：十六点 四十二分。 临床分型 刺激与压迫 神经根 椎动脉 脊 髓 反射性刺激 交感神经 交感神经型 脊髓型 椎动脉型 神经根型 第七页，编辑于星期三：十六点 四十二分。 神经根型颈椎病 最常见 症状： ①颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； ②皮肤可有麻木、过敏等感觉改变； ③上肢肌力下降，手指动作不灵活。 体征： ①头部偏向患侧； ②颈肩部局限性压痛，活动受限； ③上肢牵拉试验（+）、压头试验（+） 上肢放电样疼痛 第八页，编辑于星期三：十六点 四十二分。 椎动脉型颈椎病 症状： ①眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或脊髓缺血表现； ②头部活动时可诱发或加重。 体征： 颈部压痛，活动受限。 眩晕 第九页，编辑于星期三：十六点 四十二分。 脊髓型颈椎病 症状： ①手部发麻，活动不灵活； ②下肢无力发麻，步态不稳； ③精细活动失调，握力减退。 体征： 随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。 四肢无力和麻木 第十页，编辑于星期三：十六点 四十二分。 交感神经型颈椎病 交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降;面部发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、心前区疼痛、血压增高及消化道症状。 交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。 交感神经兴奋或抑制症状 第十一页，编辑于星期三：十六点 四十二分。 颈椎病的试验检查即物理检查 （1）前屈旋颈试验?令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。 （2）椎间孔挤压试