胃十二指肠疾病病人的护理-(2).pptVIP

体征 视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹，腹式呼吸减弱或消失 触诊：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹） 叩诊：肝浊音界缩小或消失 听诊：肠鸣音减弱或消失 第六十三页，编辑于星期二：十二点 三十分。 处理原则 ☆ 早期发现、诊断、治疗是提高胃癌疗效的关键 手术治疗：根治性手术 微创手术：NEW 姑息性手术 短路手术 化疗：最主要的辅助治疗 其他治疗：放疗、介入等 第三十一页，编辑于星期二：十二点 三十分。 护理评估 1、术前评估 （1）健康史及相关因素 （2）身体状况：局部和全身、辅助检查 （3）心理和社会支持状况 2、术后评估 （1）一般情况：术式、伤口情况 （2）并发症：术后出血、感染、梗阻、吻合口瘘 第三十二页，编辑于星期二：十二点 三十分。 护理诊断 1、焦虑/恐惧： 2、营养失调：低于肌体需要量 3、舒适状态改变： 4、潜在并发症 早期：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻 远期：碱性反流性胃炎、倾倒综合征、营养障碍 第三十三页，编辑于星期二：十二点 三十分。 护理目标 1.病人的焦虑、恐惧减轻，配合治疗 2.病人的营养得到改善 3.病人感觉舒适 4.术后并发症有效预防 第三十四页，编辑于星期二：十二点 三十分。 护理措施 ★ 1、缓解病人的焦虑和恐惧 2、改善病人的营养状况 3、采取有效措施，促进舒适感 4、并发症的观察、预防和护理 第三十五页，编辑于星期二：十二点 三十分。 护理措施 ★ 1.缓解病人的焦虑和恐惧 2.改善病人的营养状况 a、术前（肠外营养） b、术后营养支持（早期肠内营养，温度、速度、浓度、妥善固定、冲管、观察病情等并发症） C、饮食原则：半量流食、全量流食、半流质、软食。少食产气食物、忌生、冷、硬食物，少量多餐 第三十六页，编辑于星期二：十二点 三十分。 护理措施 ★ 3.采取有效措施，促进舒适 a、体位：去枕平卧位，清醒后低半卧位 b、有效的胃肠减压：呃逆时可压迫眶上神经、屏气疗法、解痉药物 C、休息：做好晨晚间护理，保证病人睡眠 d、止痛：度冷丁、吗啡等 疼痛 第三十七页，编辑于星期二：十二点 三十分。 护理措施 ★ 4.并发症的观察、预防、护理 （1）术后出血 a、病情观察：T、R、P、BP、神志 b、禁食和胃肠减压：量、色、性状观察 C、腹腔引流的观察：量、色、性状、妥善固定、发现问题及时处理 d、止血和输血：出血量大于500ml/h，应做好再次手术准备 第三十八页，编辑于星期二：十二点 三十分。 （2）感染 a、完善术前准备：胃肠道、呼吸道 b、体位： C、口腔护理：减少细菌繁殖，1日2次 D、有效的腹腔引流：妥善固定、保持引流通畅、量、色、质的观察，发现问题及时报告医生、无菌操作更换引流袋 E、术后早期活动 护理措施 ★ 第三十九页，编辑于星期二：十二点 三十分。 护理措施 ★ （3）吻合口瘘或残端破裂 a、术前胃肠道准备：洗胃、灌肠 b、有效胃肠减压：固定、通畅、观察 C、观察和记录： T、R、P、BP和腹腔引流情况 d、保护瘘口及皮肤 e、支持治疗护理 f、合理应用抗生素 第四十页，编辑于星期二：十二点 三十分。 护理措施 ★ （4）消化道梗阻 a、禁食、胃肠减压 b、保持电解质平衡、准确记录出入量 C、应用胃动力药：吗丁啉 d、心理护理 e、做好手术准备 第四十一页，编辑于星期二：十二点 三十分。 护理措施 ★ （5）倾倒综合征（胃肠道的呕吐腹痛腹泻和循环系统症状头昏心悸大汗） a、早期少食多餐，少甜、咸、浓流食，餐时限水，进餐后平卧20分钟 b、晚期少食多餐，出现症状进糖类 C、碱性反流性胃炎：轻者用胃粘膜保护剂及胃动力药、重者准备手术 d、营养问题：高蛋白、低脂、补足铁剂及维生素 第四十二页，编辑于星期二：十二点 三十分。 护理评价 1.病人的焦虑、恐惧是否减轻 2.病人的营养是否得到改善 3.病人有无不适，感觉是否舒适 4.术后并发症是否得到有效预防 第四十三页，编辑于星期二：十二点 三十分。 健康教育 1.饮食：少量多餐，禁忌产气食物 2.定期复查：术后每3月复查1次，再每半年一次，坚持5年 3.保持乐观情绪 4.劳逸结合 第四十四页，编辑于星期二：十二点 三十分。 第三节 胃十二指肠溃疡 第四十五页，编辑于星期二：十