颈椎病术后的护理.ppt

颈椎手术术后并发症的护理 安徽医科大学第一附属医院骨三西 第一页，编辑于星期三：十九点 七分。  颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。 什么是颈椎病 第二页，编辑于星期三：十九点 七分。 1. 颈型： 主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。 2.神经根型： 病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重时，整夜疼痛难于入睡。 颈椎病的症状有哪些 第三页，编辑于星期三：十九点 七分。 3. 椎动脉型： 病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、 胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动有关。 4.交感神经型： 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。 颈椎病的症状有哪些 第四页，编辑于星期三：十九点 七分。 手术方法 1.颈前路手术 2.颈后路手术 第五页，编辑于星期三：十九点 七分。 颈椎前路手术中常见并发症 （1）过伸性损伤 （2）颈脊髓过度牵引损伤 （3）喉返神经损伤 （4）食管损伤 （5）气管损伤 （6）颈部血管损伤 （7）Horner′s syndrome （8）喉上神经、迷走神经损伤 （9）胸膜损伤 （10）甲状腺、甲状旁腺损伤，臂丛、淋巴结损伤 第六页，编辑于星期三：十九点 七分。 前路手术后并发症 （1）颈深部血肿 （2）喉头痉挛 （3）食管瘘 （4）植骨移位 （5）假关节、骨块吸收，钉板松动 （6）切口感染 （7）脑脊液漏 （8）邻近椎体退变 （9）切口瘢痕 （10）睡眠式窒息 手术前后比较 第七页，编辑于星期三：十九点 七分。 后路手术中与术后并发症 （1）脊髓损伤 （2）椎动脉损伤 （3）颈深部血肿 （4）脑脊液漏 （5）植入物失败 （6）切口感染 （7）植骨块滑落 （8）C5神经根病 （9）假关节形成 （10）睡眠式窒息 第八页，编辑于星期三：十九点 七分。 （一）概述 颈深部血肿 是颈椎手术术后24h内较易发生的并发症，轻者则影响疗效，重者则可能引起死亡。目前临床上仍有2%~3%的发生率需要高度重视，及时处理。 第九页，编辑于星期三：十九点 七分。 （二）血肿发病原因 1 结扎血管的线头脱落 较为多见，术中在对甲状腺下动脉、中静脉以及椎前横血管处理结扎线头欠牢或结扎线头较粗则易发生。 2 骨骼创面渗血 也较为多见，尤其是骨骼创面较大的多节段减压术。 3 颈长肌创面渗血或出血 颈长肌处血管丰富，术中如果牵伤、切开或剥离后处理不当，则易发生。 4 其他 搬运、咳嗽刺激、血压升高、血管栓塞溶解后破裂再出血、引流管引流不畅等。 第十页，编辑于星期三：十九点 七分。 ⑴颈深部血肿 多见于术后当日，尤以12h内多见，可因压迫气管引起窒息而死亡。临床表现为颈部增粗，发音改变，严重时出现呼吸困难，口唇发绀，鼻翼扇动等窒息症状。在紧急情况下，在床边立即拆除缝线，取出血块或积血，待呼吸情况稍有改善后再送手术室作进一步的处理。颈后路的深部的血肿如无神经压迫症状，一般不宜开放切口，除非血肿较大，多可自行吸收。 第十一页，编辑于星期三：十九点 七分。 （三）护理 1 体位护理 术毕返回病房移至病床时要正确搬运，人力要充足，至少3人以上，动作一致，专人固定头颈部，与躯干在同一水平面移动。卧床后颈部保持中立，两侧用沙袋固定制动，颈椎术后均带有颈托，搬运至病床上后需摘下颈托，翻身时轴线翻身，防止脊柱扭曲。 第十二页，编辑于星期三：十九点 七分。 2 动态监测生命体征 术后进行心电监护、血氧饱和度监测72h，每15-30min一次并记录，平稳后每2h观察一次，常规吸氧，保持血氧饱和度在95%以上，严密观察呼吸频率、节律和神志、面色的变化，保持呼吸道通畅。 要求床边备气管切开包，尤其是在熄灯后的夜晚至次日凌晨是意外情况发生的高发时间，必须把握时机，以免窒息死亡。 第十三页，编辑于星期三：十九点 七分。 3 24h后方可戴颈围 为了防止植骨块滑落，术者常常在术后立即戴上颈围，但不利发现颈深部血肿，因此术后到病房过床后立即去除颈围，术后24h内不宜戴颈围，尤其是界面内固定者，施术椎骨大多比较稳定，更无必要。 第十四页，编辑于星期三：十九点 七分。 4 密切观察切口敷料及引流液的变化 术后切口内常规放置负压引流管24-72h，保持切口负压引流管通畅，认真观察引流液的量、