危重病人APACHEII评分表 (1).docxVIP

APACHE 评分系统 急性生理学及慢性健康状况评分系统—— APACHEⅡ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system)是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的 危重病病情评价系统。它经对入 ICU 的患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制订和 修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治 疗的时间，提供了客观、 科学的依据。既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。 1981 年由 Knaus 等[ Knaus WA，Draper EA，Wanger D P，et al. APACHE Ⅱ : a severity of classification system. Crit Care Med，1985，13 (40): 818-829]提出的 APACHE Ⅱ评分系统可作为评估 ICU 患者病情和预后的指标。 APACHEⅡ评分系统是由急性生理学评 分(APS)、年龄评分、慢性健康状况评分 3 部分组成，最后得分为三者之和。理论最高分 71 分，分值越高病情越重。其中 APS 包含 12 项生理参数，并提出了计算死亡危险度(R) 的公式，每位患者 R 值相加除以患者总数即可得出该群体患者的预计病死率 Knaus 等认为,加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化 ;疾 病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上 ,且尽可能地不受治疗的影响 .疾 病严重程度分类系统应当适用于多病种,易于使用,所选参数在大多数医院均能获得 ;急性 疾病的严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。为此 ,他们于 1985 年提出了APACHE 的修改本——APACHE-II。APACHE 由 APS、年龄及 CPS 三部分组成 。 APS 将 APACHE 的 34 项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、 血乳酸浓度、 BUN、GLu、 ALb、CVP 及尿量等删去 ,变为 12 项参数(均为入 ICU 后前 24 小时内最差者),每项分值仍 为 0~4 分,总分值 0~60 分。 年龄分值 0~6 分,CPS2~5 分。APACHE 的总分值为 0~ 71 分。与 APACHE 不同的是 ,APACHE 要求 12 项 APS 必须全部获得 ,以排除因将所缺参数项 视为正常所带来的误差。此外 ,APACHE 还提出了计算每一个患者死亡危险性 (R) 的公 式 :In(R/1-R) =-3.517+(APACHE 得分×0 .146 ) +0 .603 (仅限于急诊手术后患者 )+ 患者入 ICU 的主要疾病得分。 将每一患者 R 值相加 ,再除以患者总数即可求出群体患者的 预计病死率判断一种疾病的严重度分类系统是否有效 ,取决于其能否准确地预计患者的病 死率。Knaus 等将 APACHE 用于 1 3 所医院的 5815 例 ICU 患者 ,发现 APACHE 分值与病死 率之间存在明显的正相关关系 ,即分值越高 ,病死率也越高。其预测病死率的正确率达 86%。这表明 APACHE 是一种较好的疾病严重度分类系统。尽管 APACHE 仍采用了患者入 ICU 后第 1 个 24 小时最差的 12 项 APS 分值,但 Knaus 等认为,如果 APACHE 能在急诊室或 患者入 ICU 时进行评定,意慢性健康评分 Glasgow 昏迷及年龄评分义更大,因为这样可以最 大程度地消除治疗对评分结果的影响,因此他们推荐使用患者入 ICU 时的 APS。究竟是患者 入 ICU 后的最初 APS 更有意义,还是前 24 小时内最差的 APS 更有价值,有待进一步的研究. 自 APACHII 评分系统问世以来，便以其简便和可靠的特点倍受医学界的认可。目前已 成为世界范围内 ICU 普遍使用的评分系统。在我国虽然发展较晚，但在北京、上海等地已 经引入并开始使用该系统，目前作为 ICU 入住患者的主要评估标准。 危重病人 APACHE II 评分表 姓名 科室 住院号 诊断 R 值 A．年龄 ≤44□0 ； 45-54□2 ； 55-64□3 ； 65-74□≥5 A 记分 非手术或择期手术后 B．有严重器官系统功能不全或免疫损害 B．有严重器官系统功能不全或免疫损害 GCS 评分 1．睁眼反应 2．语言反应 3．运动反应 GCS 积分=1+2+3 D．生理指标 6 □按吩咐动作 +4 无上述情况 5 4 □自动睁