检验科技持续改进项目实例材料.pdfVIP

科室2014年2季度质量与持续改进成效材料 科室：检验科 条款号：7.30 持续改进项目名称：室内质量控制执行情 项目 具体内容 （一）问题的来源 对检验科这一季度室内质量控制进行了专项管理，科室人员在制度执行、实施 效果上仍存在一些问题。 步骤1 （二）具体问题 列问题 1、科室人员用LIS系统对室内质量控制操作不够熟练； 2、各个实验室对室内质量控制能力水平参差不齐； 3、临床科室对检验结果提出异议时，科室根据室内质量控制情况提供的客观参考依 据能力不足。 问题产生的原因（以人、机、料、法、环、测的角度进行原因分析） 步骤2 找原因 （鱼骨图） 制定的量化目标如下： 步骤3 1、对全科人员进行室内质量控制考核，目标达到100% 确定 目标 2、提高全科人员对室内质量控制数据分析能力；使质量控制达标率到100% 3、临床科室对检验结果提出异议，第一时间根据设备及质控情况提供合理解释。 计划完成时间 完成的具体项目 责任人 7月1-15 日 制度培训 李振江 步骤4 每周一次 仪器设备所做项目质控数据分析 李振江 制定 每月一次 深入临床科室征求意见 范向欣 计划 每月一次 汇总每月科室室内质量控制情 李振江 1 1、认真学习室内质量控制管理制度和报告流程。 2、制订SOP文件细化到每个检查项目的室内质量控制步骤。 步骤5 3、强化全科人员的医疗风险意识，服务于临床的工作意识；每月对室内质量控制进 具体的 行汇总，总结一个月全科室内质量控制情况。 改进措施 4、及时与临床科室沟通，对于临床提出异议结果进行质量跟踪，给临床合理解释。 5、继续增加科室质量控制能力。 步骤6 改进项 目实施 前后的 数据对 比分析 室内质控监测测 分析并实施室内质 召开各实验室小组会议 定过程； 控并做好记录 确认其稳定性 步骤7 重新梳理 该项改进 对失控进行分析、改 主任、副主任监控室内 各实验室小组组长 项目的标 进 质量控制 准化工作 流程 定期到临床科室对检 科室一级质控有效监 室内质量控制达 验结果是否及时准确 管，出现问题及时总结、 标符合等级医院 并进行交流 纠正 评审要求 （一）实施效果评价 步骤8 1、室内质量评估制度知晓率达到100%； 实施效果 2、室内质量控制通过率达到98%； 评价 2、临床科室的满意度达到85%，离目标差5%。 还存在 （二）尚未解决的问题将纳入新的循环 问题纳入 新循环 1、加强与临床科室的交流，争取满意度达标； 2、LIS系统升级改造，完善质量控制信息处理。