急性心肌梗塞护理查房.ppt

并发症 乳头肌功能失调或断裂 心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心梗。 心脏破裂 起病一周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。室间隔穿孔，在胸骨左缘3~4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，但有的为亚急性。 栓塞见于起病后1~2周，可引发脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。 心室壁瘤多见于左心室。左侧心界扩大，心脏搏动广泛，搏动减弱或反常搏动。ST段持续升高，X线和超声可见左室局部心缘突出。 心肌梗死后综合症发生率约10%，与心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状。可能为机体对坏死物质过敏。 第22页，共32页，编辑于2022年，星期日 治 疗 1、一般治疗 包括休息、加强监护、建立静脉通路等。无禁忌者即服用阿司匹林150-300mg，然后每日一次，3日后改为75-150mg每日一次，长期服用。 2、保守治疗 对症处理 解除疼痛可选用以下药物： (1)哌替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg皮下注射，必要时1-2小时内再注射一次。以后每4-6小时可重复使用 (2)疼痛较轻者可用可待因或口服。 (3)硝酸脂类：硝酸异山梨醇脂或胶囊5-20mg每日三次。 (4)β-受体阻滞剂：美托洛尔25-50mg每日2次；缓释片100-200mg每日次；阿替洛尔12.5-25mg每日1次。 (5)抗血小板凝集：低分子肝素钠、有呼吸困难和发绀者通过鼻导管或面罩给予间断或持续给氧。 第23页，共32页，编辑于2022年，星期日 copyright 2006 All Rights Reserved 关于急性心肌梗塞护理查房 第1页，共32页，编辑于2022年，星期日 病史汇报 患者杨某某，女，66岁，住院号1356441，4-14入院。右上周围型肺癌并全身广泛转移放化疗后，口服分子靶向药物厄罗替尼治疗，院外有恶心呕吐，进食后加重，伴胸部疼痛，起始为右胸及右上肢放射痛，因左胸前区疼痛，咳嗽后症状加重，无视物模糊，无头痛头晕，来我科治疗。 ?? . 既往史：有高血压病史3年余，规律服用“倍他乐克、缬沙坦胶囊”降压治疗，血压控制可。“亚急性甲状腺炎”病史6年，未服用相关药物及复查甲功。2年前体检发现血糖高，患者一直未在意未行相关诊治，目前口服拜糖平控制血糖。否认冠心病、肝炎、结核病史，有黄芪药物过敏史，临床表现为全身瘙痒。 ??? 第2页，共32页，编辑于2022年，星期日 病史汇报 入院后查血液分析示WBC?13.61G/L，RBC?2.53T/L，HGB?72g/L，PLT?294G/L，电解质未见明显异常，ALT?41U/L，AST?172U/L，BUN?5.23mmol/L，Cr?187.4umol/L，心电图示1、窦性心动过速?2、完全性右束支传导阻滞?3、急性前间壁、前壁心肌梗死，请心内3科急会诊，建议查床边心脏彩超，完善肌钙蛋白、心肌酶谱等检查，床边心脏彩超示主动脉瓣退行性变左房扩大?左室前壁、前间壁运动明显低平，左室心尖部室壁瘤形成三尖瓣少量反流心功能减低、心包积液（中等量），胸、腹主动脉未见明显夹层征象，请示心内科后转入。 ? 补充病史：患者于2012年因活动后胸闷，行冠状动脉造影明确诊断为冠心病，术后给予冠心病相关治疗（具体不详），其症状控制，但半年后自行停用相关药物，随后再次出现活动后胸闷，因其程度较轻，未正规诊治。于2016-04-11下午突发胸闷，伴出汗，位于右侧下胸部及剑突区，症状持续约2小时，程度逐渐减轻，但未完全缓解，于当地医院就诊，给予止痛对症处理，其症状持续至04-12下午13:00左右缓解。 ??? 第3页，共32页，编辑于2022年，星期日 检查结果 第4页，共32页，编辑于2022年，星期日 冠心病?急性心肌梗死?室壁瘤形成 告病危，建议转ICU进一步治疗 给予抗血小板、抗凝、调脂、降压、降糖、改善循环、抑酸护胃等治疗 第5页，共32页，编辑于2022年，星期日 讨论 恶性肿瘤晚期合并急性心肌梗死的观察要点 急性心肌梗死的护理措施 第6页，共32页，编辑于2022年，星期日 * 定义 急性心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。 第7页，共32页，编辑于2022年，星期日 病因和发病机制 基本病因是冠状动脉粥样硬化 并发粥斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其它冠状动脉间侧支循环未充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血。 在冠状