颈椎病的定位诊断与治疗.ppt

脊髓型颈椎病的临床表现 颈椎间盘退变使脊髓受压和缺血引起脊髓传导功能障碍或锥体束障碍最为明显，表现为肌力减弱，肌张力增高，重者可出现脊髓半切综合征（不完全性痉挛性截瘫），下肢僵硬，无力，行走困难，少有上肢受累。感觉障碍不如过动障碍突出，可有温、痛、触觉减退或消失。 第三十页，编辑于星期三：十五点 五十分。 椎动脉型颈椎病的临床表现 由于钩椎关节退变压迫椎动脉，造成供血不足，可有晕厥发作，伴有颈性眩晕，头晕。当伴有椎动脉硬化时，更易引起椎－基底动脉供血不足的症状，但无论患者是否患有椎动脉硬化，做旋颈试验都会引起椎动脉血流量减少而产生眩晕。此外，少见眼肌麻痹、复视、视物不清及延髓背外侧综合征。 第三十一页，编辑于星期三：十五点 五十分。 椎动脉型颈椎病的临床表现 当钩椎关节退变压迫椎动脉，其上的交感神经受刺激或压迫，引起椎－基底动脉痉挛和内脏神经纤维传入兴奋而导致自主神经系统的反射性反应，表现为头晕、头痛、眼花、手麻、心跳加快、心前期疼痛等症状。 第三十二页，编辑于星期三：十五点 五十分。 颈椎病脊髓损伤的定位诊断 C4以上脊髓损伤：颈枕部疼痛、头枕部感觉障碍。 C4、5（C5神经根受压）间隙损伤：疼痛走行：颈→肩外侧→上臂外侧→前臂桡侧→三角肌肌力减弱。 C5、6（C6神经根受压）：颈→肩外缘→上臂外侧→前臂桡侧放射到拇指。 第三十三页，编辑于星期三：十五点 五十分。 颈椎病脊髓损伤的定位诊断 C6。7间隙（C7神经根受压）：颈→肩外侧→上臂外侧→前臂桡侧→食指全部及中脂桡侧。偶有伸腕和伸指肌力减弱，肩胛内缘中部压痛。 C7T1间隙（C8神经根受压）：颈→上臂内侧→前臂尺侧→小脂。手部肌力减弱，曲指功能差，肩胛内下缘压痛。 T1.2间隙（T1神经根受压）：颈肩部→上臂内侧→前臂尺侧→2～5骨间肌。失去手指外展和内收功能。 第三十四页，编辑于星期三：十五点 五十分。 五、颈椎病的鉴别诊断 4.脊髓型颈椎病鉴别诊断 （1）肌萎缩性侧索硬化：以痉挛性四肢瘫为主，无感觉障碍，且常侵犯延髓而出现下组颅神经症状； 第三十五页，编辑于星期三：十五点 五十分。 颈椎病的鉴别诊断 4.脊髓型颈椎病鉴别诊断 (2)多发性硬化 常同时出现脑和脊髓的症状 膀胱功能障碍多发生于肢体运动障碍之前 第三十六页，编辑于星期三：十五点 五十分。 颈椎病的鉴别诊断 4.脊髓型颈椎病鉴别诊断 (3)椎管内肿瘤 可发生于任何年龄，症状发展较快 各种影像学检查有助于鉴别 第三十七页，编辑于星期三：十五点 五十分。 颈椎病的鉴别诊断 4.脊髓型颈椎病鉴别诊断 (4)脊髓空洞 主要表现为感觉障碍，运动障碍出现较晚 MRI可清晰显示脊髓中央管增粗 第三十八页，编辑于星期三：十五点 五十分。 颈椎病的鉴别诊断 5.交感型颈椎病需与哪几种疾病鉴别 (1)冠状动脉供血不全 其症状是心前区疼痛剧烈，伴有胸闷气短 只有一侧或两侧上肢尺侧的反射疼痛 心电图有异常改变 服用硝酸油类药物时，症状可以减轻 第三十九页，编辑于星期三：十五点 五十分。 四、颈椎病的治疗 1.早期治疗 （1）注意适当休息 （2）改变用枕习惯：正确使用安眠枕 （3）热敷：缓解局部神经肌肉紧张 （4）积极锻炼：促进血液淋巴循环，有利颈椎病恢复 （5）不做特殊治疗 第四十页，编辑于星期三：十五点 五十分。 颈椎病的诊治 要 点 第一页，编辑于星期三：十五点 五十分。 一、什么是颈椎病？ 定义： 因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的、以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。少数有眩晕。 第二页，编辑于星期三：十五点 五十分。 二、颈椎病的症状 1.颈部症状： 颈项部疼痛，颈部僵硬感、颈部强直、活动受限、颈部肌痉挛、颈活动困难 有捆绑感、“发纣”、颈部胀筋感、“落枕”感。 头部常偏向一侧、抬头、低头困难、旋转困难 。 第三页，编辑于星期三：十五点 五十分。 颈椎病的症状 2.上肢症状： 肩部、手臂、背部麻木、疼痛 运动和感觉障碍、痛觉过敏、有触电感，手指麻木或蚁行感、手部无力、沉重感、持物不稳、震颤麻痹 上肢肌萎缩、肩周活动受限 第四页，编辑于星期三：十五点 五十分。 颈椎病的症状 3.下肢症状： 出现放射性痛、冷、麻、凉、或热窜痛 无力、不能站立、不能行走、不能下蹲，活动后加重，休息后减轻，或休息后刚起来加重，少有活动后好转，再活动后又加重 与天气变化有关，遇冷加重，遇热减轻，或不明显等。重则肌萎缩、跛行、功能下降 第五页，编辑于星期三：十五点 五十分。 颈椎病的症状 4.眼部症状（