糖尿病神经病变诊治进展-段红伟.ppt

糖尿病神经病变诊治进展 山西平顺 段红伟 第一页，编辑于星期三：十五点 五十六分。 糖尿病神经病变诊治进展 概述 最为常见、诊断复杂、治疗困难，严重影响糖尿病人生活质量，增加了致残率和致死率 痛性神经病变与自主神经病变治疗更困难，未识别、未治疗的糖尿病神经病变，在基层医院更常见 治疗需要对因对症，对因即糖尿病前期就要加强血糖控制及生活方式干预；糖耐量异常阶段，即可产生神经病变，加强运动锻炼，或可逆转糖耐量及神经病变 控制血糖要求稳定、长期、安全、有效，严重高血糖降糖过快，可致严重痛性神经病变和自主神经病变 第二页，编辑于星期三：十五点 五十六分。 糖尿病神经病变诊治进展 糖尿病神经病变分型 包括中枢及周围神经（含自主神经），糖尿病周围神经病变较为常见 中枢神经病变包括：大脑、小脑、脑干及脊神经的神经元和神经纤维损伤 周围神经病变包括：远端的、近端的感觉和运动神经损伤、多发和/或单发及对称和/或非对称神经损伤、多发的神经根病变，自主神经病变等 周围神经病变分型，后篇详述 第三页，编辑于星期三：十五点 五十六分。 糖尿病神经病变诊治进展 糖尿病神经病变的诊断标准 明确的糖尿病史 诊断糖尿病的同时或之后出现神经病变 临床症状、体征与糖尿病糖尿病周围神经病变的临床表现相符 有症状—如疼痛、麻木、感觉异常等；5 项检查—踝反射、针刺感觉、振动感、压力感、温度感—任 1项异常；无症状时任何2项异常 除外其他原因引起的神经病变 第四页，编辑于星期三：十五点 五十六分。 糖尿病神经病变诊治进展 糖尿病神经病变诊断分层 确诊 有糖尿病远端对称性多发性神经病变的症状或体征 同时存在神经传导功能异常 临床诊断 有糖尿病远端对称性多发性神经病变的症状和 1项阳性体征； 或无症状，有2项或2项以上阳性体征 第五页，编辑于星期三：十五点 五十六分。 糖尿病神经病变诊治进展 糖尿病神经病变诊断分层 疑似 有远端多发性神经病变症状，但无阳性体征 或无症状，但有 1项体征阳性 亚临床 无症状和体征 仅有 1项体征阳性 第六页，编辑于星期三：十五点 五十六分。 糖尿病神经病变诊治进展 自主神经病变治疗进展 第七页，编辑于星期三：十五点 五十六分。 糖尿病神经病变诊治进展 自主神经病变治疗进展 流行病学 自主神经病变与糖耐量受损有关，35% 痛性神经病变存在糖耐量异常；糖耐量异常中自主神经病变约30% 正常糖耐量、空腹血糖受损、糖耐量异常和糖尿病人其痛性神经病变患病率分别为：1.2%、4.2%、8.7%和13.3% 特发性周围神经病变病人中，25～62%为糖尿病前期 糖尿病前期病人中，13～26%有神经痛 第八页，编辑于星期三：十五点 五十六分。 糖尿病神经病变诊治进展 自主神经病变治疗进展 生存率及相关并发症 美国研究显示，糖尿病合并自主神经病变者5年存活率约50%；一般人群、城市糖尿病人群、无自主神经功能异常的糖尿病人群，5年存活率分别为90%、85%、80% 丹麦Steno研究所，以致死和非致死心血管疾病为观察终点，研究1型糖尿病心率变异(heart rate variability HRV),将研究对象分为合并肾脏病变和正常蛋白尿病人,发现 HRV可独立预测1型糖尿病合并肾脏病变的心血管死亡和残疾的发生 第九页，编辑于星期三：十五点 五十六分。 糖尿病神经病变诊治进展 自主神经病变治疗进展 生存率及相关并发症 欧洲糖尿病研究所（EURODIALB）研究1型糖尿病人发现，自主神经病变是病人死亡增加的独立危险因素，严重性超过传统危险因素——年龄、臀腰比、非高密度脂蛋白-胆固醇 Accord试验（控制糖尿病心血管风险行动），测量了HRV及心电图 QT指数，发现有心脏自主神经病变的病人死亡率，是没有合并者的1.55～2.14倍 第十页，编辑于星期三：十五点 五十六分。 糖尿病神经病变诊治进展 自主神经病变治疗进展 生存率及相关并发症 一过性自主神经病变可导致严重后果，1989 年英国年轻的1型糖尿病人猝死病例增加，1990年猝死50例，其中 22例原因不明；引发媒体对其糖尿病学会的质疑 自主神经病变致死亡率增加发生机制 交感-副交感系统功能失常，伤及心脏自主神经时，交感神经不能引发低血糖反应（心跳加快、血压增高等）停搏；压力感受器受损；QT间期延长；无痛性心肌缺血；远端交感神经去神经支配，近端局灶增生增强 第十一页，编辑于星期三：十五点 五十六分。 自主神经病变治疗进展 临床表现 糖尿病自主神经病变与远端为主的末梢神经病变相关表现涉及多系统：心血管（HRV）、胃肠、泌尿生殖、瞳孔活动及出汗异常等 糖耐量异常自主神经病变与疼痛常见；自主神经病变高达 1/3；大纤维病变征象不明显（踝反射完整、轻触觉和痛觉受损显于震