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腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剔除术止血方式对患者卵巢储备功能影响 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剔除术止血方式对患者卵巢储备功能影响 1 1 一般资料 2 2 研究方法 3 3 结果 4 4 讨论 4 文2：腹腔镜下卵巢囊肿剔除术电凝止血法对卵巢储备功能影响 6 1 资料与方法 6 2 结果 6 3 讨论 7 参考文摘引言： 7 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剔除术止血方式对患者卵巢储备功能影响 文1：腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剔除术止血方式对患者卵巢储备功能影响 DOI：/mimt 卵巢成熟畸胎瘤是发病率仅次于上皮性肿瘤的一种卵巢生殖性肿瘤，恶变率约为2%～4%，体积较大的畸胎瘤破裂风险较高，故临床一般采取剖腹手术治疗，但针对体积较小、界限清晰且与周围组织无粘连的畸胎瘤，采取经腹腔镜剔除术有望发挥其创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优势[1]。鉴于该病好发于幼女及年轻妇女的特点，减少手术对卵巢储备功能的影响是研究的重点[2] 腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剔除术中，囊肿剔除后残床的出血几乎是无法避免的，而腹腔镜手术导致医生无法实施徒手盆腔止血操作，因此，如何在有效止血的前提下最大限度保护患者卵巢储备功能，一直是临床关注的重点所在[3]。本文就镜下缝合与双极电凝缝合的止血效果及对卵巢储备功能的影响进行了对照研究。 1 一般资料 病例资料 选取我院2012年5月—2015年5月收治的78例卵巢成熟畸胎瘤[4]患者，在患者及家属签署知情同意书后，按照随机数字表将其分为缝合组与电凝组，各39例。缝合组年龄24～39岁，平均（±）岁，平均肿瘤最大径（±）cm；电凝组年龄25～37岁，平均（3215±）岁，平均肿瘤最大径（±）cm。2组患者年龄、肿瘤最大径等指标比较，差异无统计学意义（P），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。 选取标准及排除标准 选取标准：1）单侧发病，无第二诊断，肿瘤性质为良性，术后无须应用激素治疗；2）年龄20～40岁，月经正常；3）随访时间≥6个月，随访资料完整。排除标准：1）有全子宫切除或卵巢手术史；2）有内分泌疾病或激素治疗史；3）有腹腔镜手术禁忌证；4）合并凝血功能障碍、恶性肿瘤或严重感染。 2 研究方法 手术方法 2组患者均接受腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剔除术治疗。取头低臀高位，行气管插管全麻，建立11～13 mmHg气腹，常规置腹腔镜，以钝锐结合手法，剔除畸胎瘤，而后按照患者组别实施卵巢残床止血。缝合组：使用2-0可吸收线于卵巢创面低端进针，勾底缝合，重塑卵巢形态；电凝组：使用VP-35W等离子双极电凝头（日本Olympus公司）行双极电凝止血，无需对残余卵巢进行缝合操作[5]。止血过程中注意清洗，见创面自然卷曲即可，避免大面积电凝对卵巢组织造成的损伤[5]。手术操作均由我院同一医生完成。 观察指标 记录2组患者的手术时间、术中出血量。抽取患者术前、术后6个月月经周期第2～4 d静脉血，对其血清雌二酮（E2）、卵泡刺激素（FSH）及黄体生成素（LH）水平变化进行检测，检测方法为化学发光法，试剂盒均购自郑州安图科技生物工程有限公司。卵巢储备功能判断标准[6]：降低：FSH15 IU/L，或E2293 pmol/L，或FSH/LH；衰竭：FSH40 IU/L。观察2组患者术后6个月时月经延长、月经量减少发生情况。 使用彩色多普勒超声检测2组患者术后6个月患侧、健侧窦卵泡数、搏动指数（PI）、基质血流收缩和舒张比值（S/D）及阻力指数（RI）差异[7] 统计学分析 计数资料以（%）表示，χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P为有统计学意义。 3 结果 手术指标 电凝组手术时间、术中出血量均显著低于缝合组，差异有统计学意义（P）。见表1。 激素水平变化 2组患者术后6个月LH水平均未见明显变化，差异无统计学意义（P），电凝组术后6个月FSH显著升高，E2显著降低，与术前比较，差异有统计学意义（P）。见表2。2组患者均未见卵巢储备功能降低或衰竭。 超声检查结果变化 2组患者术后6个月患侧窦卵泡数显著低于健侧，电凝组患侧窦卵泡数亦低于缝合组，差异有统计学意义（P）。见表3。 月经变化 电凝组月经周期延长、月经量减少发生率显著高于缝合组，差异有统计学意义（P）。见表4。 4 讨论 卵巢成熟畸胎瘤首选手术剔除，手术导致的手术性去势成了临床关注的重点，特别是对于具有生育意愿的患者而言，在尽可能保留正常卵巢组织的同时，还应注重卵巢储备功能的保护[8]。　　卵巢储备功能包括卵巢内留存卵泡的数量及质量。年龄、肿瘤直径、操作方法及术中止血方式等对患