垂体与垂体病变影像.pptxVIP

垂体与垂体病变影像;垂体得解剖与功能 ;大小:0、5x1x1 cm 重 0、 5 g 分部:腺 垂 体 远侧部—垂体前叶 结节部 中间部 神经垂体 神经部 —垂体后叶 漏斗部;组成:各种内分泌细胞(形态、 功能不同) 功能:分泌激素; 垂体腺由垂体上、下动脉供血 垂体上动脉源于颈内动脉床突上段与大脑后动脉 垂体下动脉源于颈内动脉海绵窦段,并与对侧得垂体 下动脉形成吻合支,呈环状包绕神经垂体 垂体上动脉供???结节隆突与垂体柄 垂体腺前叶不直接接受动脉供血,而就是由垂体得门脉 系统供血 ;垂体上动脉; 在静脉注射对比增强剂后,增强顺序垂体后叶 下丘脑漏斗部 垂体前叶 前叶与后叶静脉直接流向硬脑膜静脉窦 ;垂 体 病 变;10;垂 体 病 变;下丘脑-垂体后叶病变 ;垂 体 病 变;垂体前叶功能亢进、低下;垂 体 病 变;垂 体 腺 瘤;1,催乳素细胞腺瘤:30%---闭经-泌乳综合症 2,生长激素细胞腺瘤:25%---巨人症、肢端肥大症 3,促肾上腺皮质细胞腺瘤:15%---柯兴综合症 4,促性腺激素细胞腺瘤:5% 5,促甲状腺细胞腺瘤:1% 6,多激素细胞腺瘤:12% GH+PRL 7,无功能细胞腺瘤;WHO2000年垂体腺瘤按手术与影像表现分类 1 部位 1、1 鞍内 1、2 鞍外(鞍上、蝶窦、鼻咽、海绵窦等) 1、3 异位 2 大小 2、1 微腺瘤(φ≤10mm) 2、2 大腺瘤(φ10mm) 3 生长方式 3、1 膨胀性生长 3、2 侵润硬脑膜、骨骼、神经或脑组织 3、3 转移(沿脑脊液通路播散或全身转移),罕见;影像学表现;正常垂体影像学表现;CT:横断面:显示不清 冠状面:平扫与脑白质密度相似 增强后显著均匀强化 ;MRI:矢状面、冠状面 1,多数1 cm以内 2,T1WI、T2WI 等信号 3,垂体柄居中 4,强化均匀;垂体腺瘤得影像学表现;垂体腺瘤CT表现; 微腺瘤 1,鞍内结节影 2,T1WI略低信号、T2WI略高信号 3,增强: 相对低信号:强化低于正常垂体 (正常垂体先于肿瘤强化) 等信号(见于延迟扫描) 4,薄层动态增强:早期呈相对低信号 5,垂体柄偏移 、鞍膈膨隆、鞍底下陷 ;大多数垂体腺瘤由门脉供血,在增强早期垂体腺瘤得强化低于正常垂体组织,垂体微腺瘤得强化多迟于正常垂体腺前叶 有文献报道34、6%得垂体腺瘤可表现为早于垂体腺前叶得强化,可能与肿瘤由动脉直接供血或肿瘤内动脉扩张或肿瘤新生血管有关 ;Newton等认为静注Gd-DTPA后扫描越早、越快,垂体微腺瘤得检出率越高。由于微腺瘤得强化晚于正常垂体前叶组织,于静注Gd-DTPA早期可见垂体微腺瘤与垂体前叶组织之间得对比度最高,而在扫描晚期两者之间得对比度下降 ;动态增强(我们得数据) 正常腺垂体强化峰值见于58、5± 28、4秒 垂体腺瘤得峰值见于117、3 ± 39秒 腺垂体得强化程度为(204、4 ± 77、2) % 垂体腺瘤得强化程度(147、7 ± 91、6)%;垂体腺瘤与垂体腺得信号强度最大对比见于70 秒左右,对比程度为(49 ± 16)% 常规SE序列扫描得病灶检出率为30% 动态增强早期扫描得病灶检出率为55% 晚期扫描得病灶检出率为35% ;A;A;动态增强(小结);我院一组267例垂体腺瘤 90、3% 向鞍上发展 26、6% 向鞍下生长 39、9% 向鞍旁生长 各组不同病理类型中,促性腺激素腺瘤95%向鞍上生长, PRL腺瘤55、7%向鞍旁生长, GH瘤43、1%向鞍下生长;MRI特点;T1W;Hagiwara等比较了174例垂体腺瘤MR特征,发现GH腺瘤较其她非GH组垂体腺瘤更易向鞍下生长,PRL组腺瘤较非PRL组更易向鞍旁侵犯(40% vs 22、8%) ;多数GH瘤T2WI信号偏低 鞍上延伸部分较少 GH型微小腺瘤常伴蝶鞍扩大;GH瘤内分泌颗粒丰富 其中丰富得蛋白就是引起T2WI低信号得主要原因;GH瘤喜向下生长得可能原因 1、 GH 激素使软组织增厚, 鞍膈也可能