23门讲义及习题运动系统1.pdfVIP

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脊柱和骨盆骨折 大纲要求 1.脊柱骨折 (1)临床表现(2)影像学检查(3)诊断(4)治疗 2.脊髓损伤 (1)分类(2)临床表现(3)诊断(4)并发症(5)治疗 3.骨盆骨折 (1)临床表现(2)诊断(3)并发症 第一节 脊柱骨折 一、临床表现 1.有严重外伤史,如高空坠落,重物撞击,被泥土、矿石掩埋等。 2.胸腰椎损伤:局部疼痛,站立及翻身 。腹痛、腹胀甚至肠麻痹症状(腹膜后血肿刺激腹腔神经 节,使肠蠕动减慢)。 3.查体:中线部位局部肿胀和明显压痛——提示后柱已有损伤;可摸到后凸畸形。 4.合并脊髓或马尾神经损伤者:感觉或运动 。 5.多发伤:可合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。 二、影像学检查 (注意:与其他骨折 全一样,因为有脊髓) 1.X 线:首选。 2.CT:凡有中柱损伤或有神经症状者均需做。 3.MRI:疑有脊髓损伤者应做。 骨折碎片进入椎管内 脊髓 三、诊断 外伤病史,结合查体局部肿胀、压痛、叩痛、神经损伤体征及相关影像学。 四、治疗 以挽救伤员生命为主,优先治疗其他损伤而非脊柱骨折。 1.有脊髓 者,应及早手术解除 ,把保证脊髓功能恢复作为首要问题。 手术指征:①颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁;②有骨折碎片进入椎管内 脊髓;③截瘫平面 不断上升;④手法复位不满意。 2.有骨折脱位的尽快复位固定。 3.积极防治并发症。 【补充TANG】 禁用:搂抱或一人抬头、一人抬足。 会增加脊柱的弯曲,加重脊柱和脊髓的损伤。 第二节 脊髓损伤 一、分类 ①最轻微,只是暂时性功能抑制,无病理变化。 1.脊髓震荡 ②伤后立即发生弛缓性瘫痪,损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。 ③数分钟或数小时内可完全恢复。 ①骨折移位,碎骨片或破碎的椎间盘挤入椎管内; 2.脊髓受压 ② 的黄韧带与急速形成的血肿 。 预后:及时去除 物,可望部分或全部恢复脊髓功能, 过久则无望恢复。 3.脊髓挫伤与 脊髓实质性破坏,挫伤程度不同,预后极不相同。 4.脊髓断裂 预后恶劣,恢复无望。 原因:第2 腰椎以下骨折脱位; 5.马尾神经损伤 表现:受伤平面以下弛缓性瘫痪。 二、临床表现及诊断 节段 后果 上颈椎:四肢均为痉挛性瘫痪 颈段 “四瘫” 下颈椎:下肢为痉挛性瘫痪,但上肢为弛缓性瘫痪。 “截瘫”: 胸腰段 下肢感觉与运动 。 脊髓圆 部皮肤鞍状感觉 ,括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能 。 锥 马尾神损伤平面以下弛缓性瘫痪,有感觉及运动功能 ,括约肌功能丧失,肌张力降低,腱反射消失,病理 经 性锥体束征(-)。 脊髓圆 部皮肤鞍状感觉 ,括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能 。 锥 马尾神损伤平面以下弛缓性瘫痪,有感觉及运动功能 ,括约肌功能丧失,肌张力降低,腱反射消失,病理 经 性锥体束征(-)。 【截瘫指数】简单 肢体 运动、感觉及两便的功能情况,相加。 功能完全或接近正常——0; 功能部分丧失——1; 功能完全或接近完全丧失——2。 【

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