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脊柱和骨盆骨折
大纲要求
1.脊柱骨折 (1)临床表现(2)影像学检查(3)诊断(4)治疗
2.脊髓损伤 (1)分类(2)临床表现(3)诊断(4)并发症(5)治疗
3.骨盆骨折 (1)临床表现(2)诊断(3)并发症
第一节 脊柱骨折
一、临床表现
1.有严重外伤史,如高空坠落,重物撞击,被泥土、矿石掩埋等。
2.胸腰椎损伤:局部疼痛,站立及翻身 。腹痛、腹胀甚至肠麻痹症状(腹膜后血肿刺激腹腔神经
节,使肠蠕动减慢)。
3.查体:中线部位局部肿胀和明显压痛——提示后柱已有损伤;可摸到后凸畸形。
4.合并脊髓或马尾神经损伤者:感觉或运动 。
5.多发伤:可合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。
二、影像学检查 (注意:与其他骨折 全一样,因为有脊髓)
1.X 线:首选。
2.CT:凡有中柱损伤或有神经症状者均需做。
3.MRI:疑有脊髓损伤者应做。
骨折碎片进入椎管内 脊髓
三、诊断
外伤病史,结合查体局部肿胀、压痛、叩痛、神经损伤体征及相关影像学。
四、治疗
以挽救伤员生命为主,优先治疗其他损伤而非脊柱骨折。
1.有脊髓 者,应及早手术解除 ,把保证脊髓功能恢复作为首要问题。
手术指征:①颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁;②有骨折碎片进入椎管内 脊髓;③截瘫平面
不断上升;④手法复位不满意。
2.有骨折脱位的尽快复位固定。
3.积极防治并发症。
【补充TANG】
禁用:搂抱或一人抬头、一人抬足。
会增加脊柱的弯曲,加重脊柱和脊髓的损伤。
第二节 脊髓损伤
一、分类
①最轻微,只是暂时性功能抑制,无病理变化。
1.脊髓震荡 ②伤后立即发生弛缓性瘫痪,损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。
③数分钟或数小时内可完全恢复。
①骨折移位,碎骨片或破碎的椎间盘挤入椎管内;
2.脊髓受压 ② 的黄韧带与急速形成的血肿 。
预后:及时去除 物,可望部分或全部恢复脊髓功能, 过久则无望恢复。
3.脊髓挫伤与 脊髓实质性破坏,挫伤程度不同,预后极不相同。
4.脊髓断裂 预后恶劣,恢复无望。
原因:第2 腰椎以下骨折脱位;
5.马尾神经损伤
表现:受伤平面以下弛缓性瘫痪。
二、临床表现及诊断
节段 后果
上颈椎:四肢均为痉挛性瘫痪
颈段 “四瘫”
下颈椎:下肢为痉挛性瘫痪,但上肢为弛缓性瘫痪。
“截瘫”:
胸腰段
下肢感觉与运动 。
脊髓圆
部皮肤鞍状感觉 ,括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能 。
锥
马尾神损伤平面以下弛缓性瘫痪,有感觉及运动功能 ,括约肌功能丧失,肌张力降低,腱反射消失,病理
经 性锥体束征(-)。
脊髓圆
部皮肤鞍状感觉 ,括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能 。
锥
马尾神损伤平面以下弛缓性瘫痪,有感觉及运动功能 ,括约肌功能丧失,肌张力降低,腱反射消失,病理
经 性锥体束征(-)。
【截瘫指数】简单
肢体 运动、感觉及两便的功能情况,相加。
功能完全或接近正常——0;
功能部分丧失——1;
功能完全或接近完全丧失——2。
【
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