基层医疗机构处方点评管理与实施.pptx

基层医疗机构处方点评管理与实施; 处方点评背景; 主要内容;——《处方管理方法》; 什么是处方点评？ 处方点评是依据相关法规、技术规范，对处方书写规范性及药品临床使用适宜性（用药适应证、药品选择、给药路径、使用方法用量、药品相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发觉存在或潜在问题，制订并实施干预和改进办法，促进临床药品合理应用过程。;处方点评是医院连续医疗质量改进和药品临床应用管理主要组成部分；是提升临床药品治疗水平主要伎俩；能够确保合理用药！; 医院处??点评工作在医院药事管理与药品治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。;——《医院处方点评管理规范（试行） 》 （卫医管发〔〕28号） ;; 抽样： 抽样方法与抽样率：依诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等确定 。 抽样率： 门急诊处方抽样率不应少于总处方量1‰，且每个月点评处方绝对数不应少于100张； 病房（区）医嘱单抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每个月点评出院病历绝对数不应少于30份。 ; 依据药事管理和药品临床应用管理现实状况和存在问题，确定点评范围和内容： 特定药品使用情况 特定疾病药品使用情况 重点： 抗菌药品、国家基本药品、血液制品、中药注射剂、肠 外营养制剂、辅助治疗药品、激素等临床使用情况 超说明书用药情况 肿瘤患者用药情况 围手术期用药情况等; 处方点评内容;2、点评药品选取是否恰当 药品选取恰当是指选取药品要依据患者所患疾病、患者本身综合情况以及药品特征等综合原因选择最适合患者个体针对性强药品。选择药品既能有效处理或缓解患者疾病，又能将副作用和药品不良反应降低到最小。 选取药品不妥，是指患者即使含有某适应症，但医生在选取药品时忽略了药品潜在不良反应以及患者年纪、特殊生理期及其它疾病史等原因，而选取了不适合患者个体情况药品。;3、点评药品使用方法用量是否正确 正确使用方法用量是指药品使用剂量、给药次数、给药路径、给药浓度和疗程既能到达应有疗效，又能防止发生无须要不良反应 给药剂量不正确是指每次或天天剂量不正确，剂量过大或过小。 给药次数不正确是指两次用药时间间隔不正确，使用频率过低或过高。 给药路径不正确是指因为选择用药方式达不到用药目标或加大了用药风险发生，其中最突出是过分使用静脉给药现象。 给药疗程不正确是指一个疗程用药时段过长或不足。 给药浓度不正确是指液体制剂没有按要求浓度配制给药或静脉滴速不正确。;4、点评联适用药是否恰当 联适用药是指在疾病治疗过程中，只用一个药品治疗难以奏效，而需同时使用两种或两种以上药品，以到达提升疗效、降低药品不良反应发生以及控制各种疾病目标。联适用药指征主要有：①单用一个药品不能很好地控制疾病，为了增强药品疗效而联合应用含有协同作用药品；②为了减轻药品不良反应或克服耐药性而需采取联适用药方法到达目标。 不恰当联适用药主要有三方面：一是没有联适用药指征。二是没有显著协同作用药品无意义多联使用，包含作用机制、功效以及受体相同同一类别活性成份不一样制剂同时使用；中成药含有处方相近、功效主治相同不一样制剂同时使用等。三是联适用药出现配伍禁忌（体外）或相互作用拮抗（体内），使得疗效降低或不良反应增加，有些甚至出现毒性反应等。;5、点评是否重复用药 重复用药是指相同活性成份不一样药品制剂同时使用，主要表现有四方面：一是相同活性成份复方制剂与单方药品同时使用；二是不一样科别医生在给同一患者诊治时开出同一成份药品同时使用；三是成份相同但商品名不一样药品在同一处方中同时使用；四是含西药组分中成药与相同西药组分药品同时使用。 6、点评出现药品不良反应而未及时处理者 药品不良反应是指合格药品在正常使用方法、用量情况下出现与用药目标无关有害反应。当用药出现了患者不能耐受甚至是脏器功效损伤药品不良反应时要及时停药并进行对应处理。出现了药品不良反应而未及时停药也属不合理用药，其主要原因是：因为医生对药品不良反应认识不足，未能及时判断出药品不良反应，有与原发病相混同，从而造成药品连续伤害。;7、点评中西药品联用是否合理 中西药品联用一样要符合联适用药标准（见第4点），不过当前中西药品间相互作用影响在临床上没有引发足够重视，相当部分医生在没有熟悉中西药品成份和相互间作用影响情况下盲目联适用药，忽略了中西药品间因为相互作用拮抗而带来疗效降低和不良反应增加。不合理中西药品联用现象伴随中药及中成药广泛应用所发生百分比也越来越高，应引发足够重视。 8、点评使用中药、中成药是否按辨证施治标准 辨证施治是指利用中医诊疗方法，对于病人复杂症状，进行分析综合，判断为某种性质证（症候），进而依据中医治疗标准，确定对应治法，症候与治法要相符合。 辨证施治是使用中药、