病理理论病理学2013生殖.pptxVIP

生殖系统与乳腺疾病 Diseases of the reproductive system and breast;;本章内容;一、子宫颈上皮内瘤变及子宫颈癌;㈠ 子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）;1.概述;好发部位：宫颈外口移行带区（鳞柱上皮交界处）， 占87%-90%;附: 宫颈CIN取材;CIN Ⅰ级 异型细胞局限于上皮层的下1/3 CIN Ⅱ级 异型细胞占上皮层的下1/3～2/3 CIN Ⅲ级（重度非典型增生和原位癌） 异型细胞超过全层的2/3～全层;正常 CINⅠ CINⅡ CINⅢ 早期浸润癌 1/3 1/3～2/3 2/3～全层 5mm ; ;原位癌累及腺体;3. 未治CIN转归;4. 宫颈CIN处理原则;小结;㈡ 子宫颈癌Carcinoma of the Cervical;子宫颈癌;⒈ 病因;2. 病理变化;2. 病理变化;粘膜潮红、颗 粒状、质脆、 触之易出血 组织学类型： 原位癌或早期 浸润癌;肉眼类型;肉眼类型;肉眼类型;2. 病理变化;组织起源： 宫颈鳞柱上皮交界处（移行带） 多数 宫颈内膜化生的鳞状上皮 少数 分型 早期浸润癌: 累及深度基底膜下5mm，无转移 浸润癌: 累及深度＞基底膜下5mm 分级 高分化（20%）；中分化（60%）；低分化（20%） ;高分化鳞癌：癌巢、角化珠，核分裂不多;3. 肿瘤扩散和转移;转移 淋巴道：最常见、最重要 血道： 晚期，肺 骨 肝;4. 临床上分5期;;;5. 临床病理联系;小结;二、妊娠滋养层细胞疾病;正常的绒毛结构 葡萄胎（水泡状胎块） 侵袭性葡萄胎（恶性葡萄胎） 绒毛膜癌（绒癌）;㈠ 正常的绒毛结构; 细胞滋养层 （朗罕斯细胞）;;㈠ 正常的绒毛结构;㈡ 葡萄胎（hydatidiform mole）;1. 病因与发病机制;完全性葡萄胎;2. 病理变化;;正常胎盘绒毛;正常胎盘绒毛;2. 病理变化;水 肿 绒 毛;;;细胞滋养层C C界限清楚 胞浆染色浅，水肿 核圆居中，染色浅 合体滋养层C C体大，形状不规则 多核，核深染 胞浆深红染;两种滋养层细胞排列 水肿绒毛外侧两种细胞可交错一起，若细胞滋养层细胞增生↑，可将合体滋养层细胞围在其中。; 葡萄胎 侵袭性葡萄胎;;葡萄胎;侵袭性葡萄胎 镜下诊断依据：子宫肌层内找到水肿绒毛 ;侵袭性葡萄胎; ??萄胎 侵袭性葡萄胎; 葡萄胎 侵袭性葡萄胎;㈣ 绒毛膜癌（绒癌）Choricocarcinoma;1. 病变;⑴ 肉眼;;二种瘤细胞＋“三无”特点 二种瘤细胞：细胞滋养层样和合体滋养层样瘤C 三无：无绒毛、无间质、无血管;⑵ 镜下;二种瘤细胞＋“三无”特点;;二种瘤细胞＋“三无”特点;2. 生物学特性;3. 临床表现;4. 预后;妊娠滋养层细胞疾病小结; 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒癌;侵 袭 性 葡 萄 胎;葡萄胎;子宫肌壁内见两种滋养层样瘤C；未见绒毛;三、卵巢肿瘤;卵巢肿瘤;卵巢肿瘤;组织来源: 卵巢表面上皮;分类 按性质： 良性、交界性和恶性 按上皮类型：浆液性和粘液性肿瘤;㈠ 浆液性肿瘤 最常见;浆液性囊腺瘤 肉眼：囊性肿物，清亮液，内壁光滑，有/无乳头 镜下：囊壁内衬单层立方/矮柱状上皮 交界性浆液性囊腺瘤 肉眼：囊内壁乳头多，可突出于肿瘤外表面 镜下：细胞层数2-3层，异型性↑ 浆液性囊腺癌 肉眼：囊实性，囊内血性液体或混浊 镜下：细胞层数多，异型性↑↑，间质浸润;㈡ 粘液性肿瘤;粘液性囊腺瘤 肉眼：充满粘液的多房囊性肿物，罕见乳头 镜下：囊壁内衬单层高柱状粘液上皮 交界性粘液性囊腺瘤 肉眼：充满粘液的多房囊性肿物，有乳头状突起 镜下：细胞层数2-3层，异型性↑ 粘液性囊腺癌 肉眼：囊实性，较多乳头和实性区 镜下：异型性明显，间质浸润; 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 大体 体积 小、可双侧 小→很大 单或多房 多为单房 多为多房 囊内液体 清亮液体 粘稠粘液 乳 头 多 少 镜下 囊 壁 单层立方上皮 单层高柱状粘液上皮 矮柱状上皮 恶变