影像学见习腹部一.pptxVIP

腹部影像学见习(胃肠道);见习要求： 1、掌握各种检查方法适应症与禁忌症。 2、了解消化系统各部分的正常X线表现（粘膜、形状、大小、位置、紧张力、蠕动、排空等） 3、掌握胃肠道基本病变的典型X线表现。 4、掌握胃肠道常见疾病的典型X线表现。;阅胃肠道造影片注意事项;腹部平片;一、胃肠道正常X线表现;（一）食管;1、检查食管常用吞钡造影，右前斜位。 2、食管呈2～3CM宽的带状影，自上而下有主动脉，左主支气管及左心房的压迹。 3、粘膜皱襞：在服少量钡剂时，可见2～4条相平行而连续的细线状透明影。 4、透视下除了观察上述项目外，还要注意观察其蠕动和钡剂通过情况，看其伸缩性如何。 ;正常食管粘膜; 胃及十二指肠气钡双重对比造影 准备工作： 1．检查前禁食4～6小时，使胃排空。 2．检查前三天停服高密度药物如铁、碘、钙和铁剂等。 适应症与禁忌症 1．适应症： （1）胃及十二指肠肿瘤，尤其是早期胃癌。 （2）胃及十二指肠溃疡和炎症。 （3）胰腺和总胆管下端肿瘤。 2 ．禁忌症： （l）胃肠穿孔。 （2）肠梗阻。 （3）胃肠道大出血，应于出血停止后两周，大便隐血试验阴性时进行。 ; 操作方法与步骤 1 ．常规胸腹部透视。 2．用温开水10ml送服产气粉3～5克。 3．服产气粉后1分钟，嘱病人吞服10～30ml双重造影用硫酸 钡混悬液，立即仰卧于摄影台上，旋转3～5圈，或以120o摇摆式转 动5圈。然后取仰卧位，右侧稍抬高，透视观察气钡充盈分布情况， 充气量适度时胃体横径应达7cm，胃泡10cm左右。 4．如不符合要求，应增加气钡量并重新旋转病人；如达到要求 立即透视下点片，摄取一组不同部位和体位的双重对比照片。 5 ．继续服钡剂60～100ml，透视观察食道、胃、十二指肠的充 盈像，立位或头端抬高60度观察胃底和贲门区，加压下细心寻找胃及 十二指肠各段有无小隆起或凹陷病灶及粘膜皱襞情况，发现可疑病 灶立即点片。;(二)、胃;a．胃底；b．胃体；c．胃角；d．胃窦；e．十二指肠； f．胃小弯；g．胃大弯;右; ;（三）???十二指肠;（四）、空肠与回肠; 空肠：主要位于左侧中上腹部，具有极密的环形皱襞，故呈羽状，雪花状或散在点状，透视下钡剂通过空肠速度极快。 回肠：主要位于右中、下腹部及盆腔内，粘膜皱襞较稀少、浅，至回肠末端时呈数条状纵行皱襞，蠕动较空肠缓慢，钡剂通过较慢。 ;五、直肠与结肠 解剖：分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。 X线表现：结肠袋，半月襞，大肠的蠕动主要是总体蠕动。;X线正常钡灌肠片表现为: 1、肠腔大小如照片，以盲升结肠为最宽约6CM。 2、结肠袋：以盲肠升结肠为明显，至乙状结肠以下逐渐变浅以至消失。 3、粘膜：多为纵、横、斜三种组合而相交错。 4、移动：透视下大部分大肠均能随呼吸及触诊而移位。 ;基本病变;1.龛影 2.充盈缺损 3.胃肠道黏膜皱襞改变 4.管腔扩张及狭窄 5.管壁改变 ;1、龛影;龛影;;充盈缺损;3.胃肠道黏膜皱襞改变 a 破坏 b 平坦 c 迂曲 d 纠集;4.管腔狭窄;管壁僵硬，边缘不规则;常见疾病;病例一;食管全长轮廓不规则，边缘呈锯齿状，粘膜皱襞失去正常纵行形态，增宽且迂曲，有多数大小不等的蚯蚓状充盈缺损。 透视下可见钡剂通过顺利，无受阻现象，全长均有蠕动。 诊断:食道静脉曲张 ;食道静脉曲张;病例二;X线表现：食管胸中段有一长段狭窄，边缘不规则，该段粘膜皱襞破坏，其上方食管扩张。 透视下该段食管无蠕动波通过，管壁僵硬，收缩力减弱。 诊断:食管癌(浸润型）;食管癌;溃疡型;增生型;食管癌;;病例三; X线表现：左图示胃体小弯侧可见一乳头状突出之阴影，约0.5*1.0CM大小，周边轻度水肿，代表龛影，为溃疡的侧面影像，右图示胃轮廓内一浓钡斑影，为龛影的正面像。 诊断：胃溃疡 ; ;胃溃疡;;粘膜线;粘膜纠集;与小弯侧溃疡相对应的大弯侧胃壁见一切迹(↑);病例四; 胃体大弯部及胃窦可见团块状突向胃体的充盈缺损，局部黏膜皱襞中断消失。 诊断：胃癌;胃癌分型;胃癌;半月综合征 不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不整齐，有多个尖角； 龛影位于胃轮廓内； 龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则，有指压状充盈缺损;;环堤;