棘球蚴病包虫病.pptx

第八章;第六节 ;;概述;棘球蚴病(echinococcosis): 是棘球绦虫蚴虫感染人体所致寄生虫病，也称包虫病。寄生于人体有4种：细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、伏氏棘球绦虫和少节棘球绦虫。 囊型棘球蚴病(cystic echinococcosis)：是细粒棘球绦虫蚴虫感染人体引发疾病，又称囊型包虫病。 泡型棘球蚴病(alveolar echinococcosis)：是多房棘球绦虫蚴虫感染人体引发疾病，又称泡型包虫病。;病原学;传染病学（第9版）;传染病学（第9版）;发病机制与病理;传染病学（第9版）;临床表现;早期可无显著症状。主要症状由棘球蚴压迫局部组织或邻近脏器而产生。 潜伏期为10～或更长。 肝囊型棘球蚴病 占棘球蚴病75%。可有肝区不适、隐痛，肝肿大，表面隆起无痛性囊性肿块。 肝门附近棘球蚴可压迫胆管引发梗阻性黄疽，也可压迫门静脉发生门静脉高压症。 可因棘球蚴破入腹腔、胸腔，发生弥漫性腹膜炎、胸膜炎及过敏反应，甚至过敏性休克。 2. 肺囊型棘球蚴病 3. 脑囊型棘球蚴病（常见于儿童） 4. 其它囊型棘球蚴病 肾脏、脾脏、心肌、心包、肠系统等偶可寄生细粒棘球蚴。;潜伏期为10～或更长 肝泡型棘球蚴病 单纯肿大型：以上腹隐痛或肿块为主，或食欲不振，腹胀，消瘦，肝脏肿大。 梗阻黄疸型：以梗阻性黄疽为主要特点，也可有腹水、脾大、门脉高压等。 巨肝结节型：也称类肝癌型，上腹隆起，肝左右叶均极度肿大，可因肝功效衰竭而死亡。 2. 肺泡型棘球蚴病 3. 脑泡型棘球蚴病 ;试验室及其它检验;白细胞大多数正常，可有轻至中度贫血，部分嗜酸性粒细胞轻度增高。继发细菌感染时白细胞及中性粒细胞增高。 约30%患者可出现肝功效异常，如血清ALT/AST、ALP升高等； 压迫胆管时可出现胆红素增加。 ;皮内试验 可作为临床初筛，但应注意与猪囊尾蚴、并殖吸虫、结核病有部分交叉反应性。 血清免疫学 IHA、ELISA检测多房棘球蚴抗原Em2（泡球蚴角质层一个抗原成份）有高度敏感性和特异性。;腹部B超检验可见边缘明确囊状液性暗区，其内可见散在光点或小光圈。 CT检验对肝、肺、脑、肾囊型棘球蚴病病诊疗有主要意义（MRI与CT相比无更多优越性）。 腹部X线平片见囊壁圆形钙??阴影及骨X线片上囊性阴影有利于诊疗。;诊疗和判别诊疗;流行区有肝、肺、肾或颅内占位病变者，应高度疑诊而进行相关检验。 影像学检验发觉囊性病变、血清免疫试验阳性有利于诊疗。 肺囊型棘球蚴病破入支气管，咯出粉皮样膜状物质，尤其显微镜下查见头节或小钩即可确诊。;囊型棘球蚴病应与多囊肝、肝囊肿、肝脓肿等判别。 泡型棘球蚴病应与原发性肝细胞癌、结节性肝硬化、肺癌、脑肿瘤等判别。;治疗;1. 手术治疗 手术治疗是根治棘球蚴病最有效方法。应尽可能剥除或切除棘球蚴外囊，降低并发症，降低复发率。手术方式首选根治性外囊剥除术或肝部分切除术，其它手术方式包含内囊摘除术、腹腔镜外囊完整剥除术等。 2. 药品治疗 抗棘球蚴病药品治疗，以阿苯达唑片为首选。阿苯达唑片剂量：10~15mg/(kg·d)或0.8g/d，分早、晚餐后两次服用。 根治性切除者和囊肿实变型和钙化型者无需用药。内囊摘除或准根治术后口服用药3～12个月，作为术后预防复发用药。 对于有手术禁忌或术后复发且无法再行手术治疗者，采取抗棘球蚴病药品治疗，详细用药疗程应依据患者临床症状和体征，结合超声等影像学检验结果而定。;1. 手术治疗 根治性肝切除术是当前治疗肝泡型棘球蚴病首选方法。晚期肝泡型棘球蚴病无法行肝根治性切除术者可选择内镜ERCP、介入或肝移植等治疗方式。 2. 药品治疗 泡型棘球蚴病手术不易根除，尚需化学治疗，药品为阿苯达唑10~15mg/(kg·d)，早、晚餐后两次服用。药品疗程：根治性切除或肝移植者需服用最少2年以上，详细用药疗程应依据超声、CT或MRI影像学检验结果而定；姑息性手术患者或不能耐受麻醉和手术患者，则需终生服药。;预防;管理传染源 对流行区犬进行普查普治。可用吡喹酮驱除犬细粒棘球蚴绦虫。 2. 加健壮康知识宣传 使广大群众了解棘球蚴病防治，防止与犬接触，注意饮食和个人防护。 3. 加强屠宰场管理 深埋病畜内脏，预防被犬吞食，防止犬粪污染水源等。;棘球蚴病（包虫病）可分为囊型棘球蚴病和泡型棘球蚴病两种类型，分别由细粒棘球蚴绦虫和多房棘球绦虫幼虫引发。在我国以囊型棘球蚴病为主，主要流行于西北牧区和半农半牧区，家犬是主要传染源和终宿主。泡型棘球蚴病又被称为“虫癌”，是高度致死疾病，分布范围稍小。 手术治疗是根治棘球蚴病最有效方法。对于有手术禁忌或术后复发且无法再行手术治疗者，采取抗棘球蚴病药品治疗，以阿苯达唑片为首选。 ;谢 谢 观 看