急性左心衰应急预案文档讲课文档.pptVIP

急性左心衰应急预案 第一页，共二十三页。 01 02 03 什么是左心衰 紧急评估 怎么急救与护理 目 录 / contents 第二页，共二十三页。 第三页，共二十三页。 什么是急性左心衰？ 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合症。 急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。 第四页，共二十三页。 左心衰都有哪些诱因？ 感染 栓塞 心律失常 水电失衡 电解质紊乱 劳累 情绪激动 贫血 出血 输液过速 过量 输血 妊娠及分娩等 第五页，共二十三页。 临床表现 呼吸困难、端坐呼吸（强迫体位） 咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰 紫绀、苍白 大汗、皮肤湿冷、烦躁 少尿 湿罗音和哮鸣音 心率增快、脉搏细速 血压变化、意识障碍 第六页，共二十三页。 急性左心衰竭治疗最有挑战性的是急性肺水肿，缺氧和高度呼吸困难是致命威胁 治 疗 其来势迅猛，情况危急，要求多种急救措施，同时到位 第七页，共二十三页。 原则 1 降低左房压和左室充盈压 2 增加左心室排血量 3 减少循环血量 4 减少肺泡内液体渗入 5 保证气体交换 目的在于改善心功能，减轻肺淤血 第八页，共二十三页。 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应， 无脉搏 心肺复苏 清除气道异物， 保持呼吸道通畅 大管颈管吸痰 气管切开或插管 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 第九页，共二十三页。 抢救配合与护理 一坐二氧三镇静 四利五扩六上带 七强八解九激素 实在不行再放血 第十页，共二十三页。 一 坐 体位：坐位或半坐位，两腿下垂 第十一页，共二十三页。 二 氧 吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环节 高流量吸氧 ( 6-8L/min) 30% ～50%乙醇湿化给氧 保持血氧饱和度95%以上 第十二页，共二十三页。 三 镇静 吗啡： 3 ～5mg，静脉或皮下注射，必要时可重复一次。镇静、解除焦虑、减慢呼吸的作用，且能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、后负荷，改善肺水肿。 地西泮: 对于症状不严重者可使用地西泮5 ～ 10mg/次肌内或静脉注射。 哌替啶（杜冷丁）50～100mg 肌注。 2008ESC指南指出：使用中应监测呼吸， 对于存在低血压、心动过缓、AVB、CO2 潴留患者应谨慎 第十三页，共二十三页。 四 利 利尿药 应立即选用速效、强效利尿药，以减少血容量，缓解肺循环的淤血症状。 常用如静注呋塞米或布美他尼。液体潴留量少者速尿20~40mg静脉推注，重度液体潴留者40~100mg 静脉注射或5~40mg/h静脉滴注。持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效。 第十四页，共二十三页。 五 扩 血管扩张剂 通过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改善心脏功能。 简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8次。 第十五页，共二十三页。 硝 普 钠 酚妥拉 明 硝酸 甘油 扩张小动脉和小静脉。超过72h有氰中毒，4-6h更换1次液体，避光应用。 α受体阻断剂，主要扩张小动脉，初始剂量为0.1mg/min，可逐渐增量，监测血压 小剂量扩张静脉，大剂量扩张小动脉，并有扩张冠状动脉的作用，故用于冠心病急性左心功能不全效果佳。不间断超过24h 产生耐药现象。。 第十六页，共二十三页。 六 上带 四肢轮轧 止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，5-15min/次 ，旨在减少回心血量，减轻心脏负担，待症状缓解后逐步解除止血带。 禁用于休克及贫血病人。 第十七页，共二十三页。 * * 模板来自于 / * 硝酸甘油，以 20μg/min 开始，可逐渐加量至 200μg/min 硝普钠，0.3～5μg/（kg·min） 酚妥拉明，0.1mg/min 静脉滴注，每隔 10 分钟调整，最大可增至 1.5～2mg/min