急性弛缓性麻痹的诊断与鉴别诊断2讲课文档.pptVIP

（3）肌力 是指肌肉收缩时的力量。 肌力情况一般按六级记录： 0级：完全瘫痪 1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动 2级：肢体能在床上移动，但不能抬起 3级：肢体能抬离床面 4级：能作抵抗阻力的运动 5级：正常肌力 第二十八页，共五十页。 2、感觉检查 进行感觉检查时，患者必须意识清晰和高度合作。 （1）感觉：是指皮肤及粘膜的痛觉、温度觉及触觉三种感觉 （2）深感觉：是指起于身体深部组织（主要为肌肉、韧带、肌腱、 骨骼及关节）的感觉，包括关节觉、震动觉和深部痛觉三种。 3、反射检查： 对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射。 （1）深反射：上肢：肱二头肌反射、肱三头肌反射、挠骨膜反射 下肢：膝反射、踝反射、踝震挛； （2）浅反射：腹壁反射、提睾反射； （3）病理反射：正常情况下（除婴儿外）不出现，仅在中枢神经 系统损害时才发生的异常反射。如巴彬斯基氏征。 4、脑膜刺激征： 多见于脑膜炎症、蛛网膜下腔出血或脑脊液压力增高，如颈强 直，屈髋伸膝试验（克匿氏症）、布氏征。 第二十九页，共五十页。 （二）AFP实验室检查要点 1、脑脊液：细胞蛋白分离、蛋白细胞分离 2、肌酶：ALT、AST、GOT、CPK、LDH 3、血生化：K、Na、Ca、P 4、肌电图：影像学：脑MRI、脊髓MRI 第三十页，共五十页。 四、AFP病例诊断要点 AFP可见于多种疾病，临床医师面对每一例AFP患者，除了要获得详尽可靠病史，首先要认真排除假性麻痹（由骨关节疾病所致的运动障碍），然后才能确定为真性麻痹。根据神经定位不同，应进一步区别上运动神经元麻痹（痉挛性麻痹），还是下运动神经元麻痹（弛缓性麻痹）。 第三十一页，共五十页。 第三十二页，共五十页。 根据每例AFP的临床特征，及时进行必要的实验检查，对AFP病例诊断可提供重要依据。首先强调的是粪便标本的脊灰病毒分离，这是一种特异性强，敏感性高的检验方法。首先要对发病两周以内未再服疫苗的AFP患者，间隔24以上小时，收集两份足量粪便（每份应≧8克）标本，置专用便盒内，-20℃保存，并在冷藏条件下运送至合格实验室尽快分离病毒（包括脊灰病毒及非脊灰肠道病毒）。此外，实验室检查包括：脑脊液（常规及生化），血清酶（AST、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶），血清学检查：脑脊液和（或）血中脊灰的特异性IgM抗体（明确近期无服疫苗史），肌电图，肌肉活组织检查及脊髓磁共振成像（MRI）等。 第三十三页，共五十页。 （一）脊髓灰质炎 1.流行病学 患者及其带毒者为传染源，无症状的隐性感 染及无麻痹患者因不易发现，在传播该病起 主要作用。 本病潜伏期为3-35d，一般1-2周。发病前1周 从粪便排毒,病后1-2周排毒率最高(69%-100%) 传播途径 五、急性弛缓性麻痹主要疾病诊断与鉴别诊断要点 第三十四页，共五十页。 脊灰病毒主要通过粪口途径传播，人是自然界唯一宿主。 脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大，热退后传染性减少。约70%患儿粪便中带有病毒1-2周。少数患儿带病毒3-8周。所以人粪是最重要的病毒来源，带病毒的人是最主要的传播者。 第三十五页，共五十页。 第一页，共五十页。 （优选）急性弛缓性麻痹的诊断与鉴别诊断 第二页，共五十页。 一、目的和重要性 急性弛缓性麻痹（Acuto Flaccid Paralysis AFP ）病例是所有15岁以下出现症状的病例。是指急性起病，以肢体运动障碍为主并伴有肌内弛缓性麻痹（软瘫），临床可见多种疾病。 脊髓灰质炎（脊灰）是由脊灰病毒所致的急性传染病。主要影响年幼儿童。临床表现主要为急性弛缓性麻痹。是致残的主要疾病之一。脊灰无特效治疗方法，但控制乃至消灭脊灰最重要是用口服减毒活疫苗（OPV)或灭活脊灰病毒疫苗（IPV)进行有效预防。 第三页，共五十页。 Past Poliomyelitis 第四页，共五十页。 2000年，经世界卫生组织确认，包括我国在内的西太平洋地区实现无脊灰目标。但是，目前与我国接壤的部分国家仍有脊灰流行，故有输入病例的危险。 今年7月份，新疆和田发生脊髓灰质炎野病毒输入性疫情病例4人，根据基因测序和检测结果显示均为脊灰的输入病例。由此说明，及时发现输入性脊灰野病毒的重要性。 做好AFP监测是维持无脊灰状态的关键 第五页，共五十页。 1988 2006 消灭脊灰的现状 存在问题 四个国家脊灰野病毒流行从未被阻断