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护理问题与措施 1． 疼痛 与心肌缺血坏死有关 (1)休息 痛时绝对卧床，环境安静，限制探视 (2)给氧 间断或持续吸氧 (3)心理护理 介绍病室环境、监护仪的作用等，帮助树立战胜疾病的信心。医护人员应有条不紊的方式工作，不要表现出慌张而忙乱。更不要在病人面前讨论其病。 第三十页，共四十五页。 (4)止痛药物应用 2．活动无耐力 与氧的供需失调有关。 (1)评估康复治疗的适应证 生命体征平稳，无 心绞痛，安静心率低于110次／分，无严重心律失 常、心衰和休克 (2）饮食：第一周宜流质或半流质饮食。心功能 不全及有高血压史者限制钠盐摄入。 第三十一页，共四十五页。 (3)解释合理活动的意义 (4)指导病人进行康复训练 根据病情和活动中反应，逐渐增加活动量、活动持续时间和次数 1周内：前3天绝对卧床，第4天起进行关节主动运动，坐位洗漱、进餐，床上静坐，床边使用坐便器 第三十二页，共四十五页。 copyright 2006 All Rights Reserved 急性心梗护理演示文稿文档ppt 第一页，共四十五页。 * * 主要内容 定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 治疗原则 护理措施 健康教育 第二页，共四十五页。 * * 定义 急性心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。 第三页，共四十五页。 * * 第四页，共四十五页。 [病因及发病机制] 梗死是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。 第五页，共四十五页。 * * 临床表现 1.先兆表现：约半数病人发病数日或数周有新发生的心绞痛，或原有的心绞痛发作频繁且程度加重，持续时间长，硝酸甘油效果不好，或有乏力，胸闷，心悸，发作时伴恶心，呕吐，大汗，血压波动，心律失常等症状。 。 第六页，共四十五页。 * * 2.主要表现： 1疼痛：为最早出现，最突出的症状，表现为持续心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨性疼痛，疼痛持续时间长，一般＞30分钟，常伴有大汗，有濒死感；休息或口含硝酸甘油不能缓解。 第七页，共四十五页。 * * 2心源性休克：疼痛时血压可下降，如疼痛缓解时 ，收缩压〈80mmHg，同时病人烦躁，面色苍白 或青紫，皮肤湿冷，脉搏细速，尿量减少，反应 迟钝，常在心肌梗死数小时至一周内发生。 3.心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原 因，多发生于病后1-2天内，而以24小时内发生 率最高，也最危险，前壁心肌梗死常出现快速性 心律失常，如室性心动过速。心室颤动常是急性 第八页，共四十五页。 心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易发生慢性心 律失常，如房室传导阻滞，并伴有血。 4发热；T38°C左右，持续约1周，白细胞增高、 血沉增快，一般在发病24～48小时出现，为坏死 物质吸收所致。 5胃肠道症状：可有恶心，呕吐，上腹胀痛，严重 者可有呃逆。 第九页，共四十五页。 * * 辅助检查 1.心电图的改变 （1）特征性改变：宽而深的异常的Q波；S-T段抬高；出现倒置的T波 第十页，共四十五页。 * * （2）动态性改变：起病数小时后S-T段弓背向上抬高与T波连接成单项曲线：出现病理性Q波：数日后S-T段恢复至基线水平，T波低平，倒置或双向；数周后T波可逐渐恢复，病理性Q波永久遗留 第十一页，共四十五页。 心电图波形变化包括三种类型： 1.坏死区的波形　向坏死心肌的导联，出现深而宽的Q波。 　　 2.损伤区的波形　面向坏死区周围的导联，显示抬高的ST段。 　　 3.缺血区的波形　面向损伤区外周的导联，显示T波倒置 第十二页，共四十五页。 * * 体征： 心率增快或减慢，心尖区可闻舒张期奔马 律。 心音减低，血压下降，有左心衰竭和休克相 应 的体征。 第十三页，共四十五页。 * * 血清心肌酶显著增高 项目 肌红蛋白 肌钙蛋白 肌酸磷酸激酶 肌酸磷酸激酶同工酶 门冬氨酸氨基转移酶 出现时间(h) 1-2h 2-4 6 3-4 6-12 敏感时间(h) 4-8 8-12 8-12 峰值时间(h) 4-8 10-24 24 10-24 24-28 持续时间(d) 0.5-1 5-10