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骨代谢标志物在肿瘤骨转移中的诊断价值 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：骨代谢标志物在肿瘤骨转移中的诊断价值 1 1、资料与方法 2 2、结果 3 3、讨论 5 文2：核素骨显像在肿瘤骨转移随访中的临床意义 7 1 资料和方法 8 2 结果 9 3 讨论 10 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 13 文章致谢（模板） 13 正文 骨代谢标志物在肿瘤骨转移中的诊断价值 文1：骨代谢标志物在肿瘤骨转移中的诊断价值 随着医学发展和技术进步，肿瘤患者生存期得到延长，同时骨转移的发生率也增加[1]。骨骼是恶性肿瘤转移的三个常见部位之一，仅次于肺和肝。据统计，恶性肿瘤的骨转移发生率是原发性骨肿瘤的35～40倍[2]。最易发生骨转移的原发性恶性肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、甲状腺癌等，其中，肺癌、乳腺癌、前列腺癌患者发生骨转移最为常见[3]。目前肿瘤骨转移的诊断主要靠骨组织活检或影像学手段，但因有创或不敏感等原因，不能达到早期诊断、早期干预的目的。骨代谢标志物可反映骨转移过程中骨吸收和形成的速度，提示骨破坏和修复程度，肿瘤骨转移时细胞因子作用于成骨和破骨细胞，破坏正常的骨代谢机制，导致骨代谢标志物生成异常[4]，本文主要探讨N端骨钙素（N-BGP）、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽（TPINP）、β胶原降解产物（β-CTX）、甲状旁腺素（PTH）、降钙素（CT）及骨碱性磷酸酶（BAP）等6项骨代谢标志物对肿瘤骨转移的诊断价值。 1、资料与方法 临床资料 选取2018年3月—2019年4月于广西柳州市柳铁中心医院就诊的肿瘤患者169例为研究对象，平均年龄（±）岁，其中男80例，女89例。癌症种类：肺癌53例，乳腺癌72例，前列腺癌44例。另选取同期于柳州市柳铁中心医院体检中心进行体格检查的健康志愿对照者20例为对照组，平均年龄（±）岁，其中女10例，男10例。对照组性别、年龄与疾病组比较差异无统计学意义（P）。入组标准：(1)根据手术病理诊断确诊为恶性肿瘤；(2)ECT全身骨扫描，对可疑部位做X线平片、CT或MRI扫描，经2名副主任医师以上确认是否具有的骨转移影像[5]。排除标准：(1)有骨代谢性疾病；(2)筛选前4周曾使用过双磷酸盐、激素、钙制剂治疗；(3)90d内曾有外伤性骨折；(4)筛选前4周内曾接受过放射治疗。 分级和分组 (1)分级。采用Soloway分级标准[6]，根据恶性肿瘤骨转移主要病灶数和程度，全身骨显像结果分为4级：0级：正常骨显像或良性病变；Ⅰ级：1～2个转移灶；Ⅱ级：3～5个转移灶；Ⅲ级：5个转移灶以上或全身病变。(2)分组。按SPECT/CT全身骨显像结果将169例恶性肿瘤患者分为有骨转移组和无骨转移组。无骨转移组（0级）共81例，平均年龄（±）岁，其中男28例，女53例；有骨转移组88例又分为：轻度骨转移组（Ⅰ～Ⅱ级）41例，平均年龄（±）岁，其中男19例，女22例；多发骨转移组（Ⅲ级）47例，平均年龄（±）岁，其中男33例，女14例。各组间年龄和性别比较差异无统计学意义（P），具有可比性。 检测方法 TPINP、β-CTX、CT、PTH及N-BGP采用德国Roche公司生产的Cobase601型全自动电化学发光免疫分析仪及配套试剂检测，BAP采用美国Beckmancoulter公司生产的Access2型全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂检测。 [7] 显像剂为99m锝-亚甲基二磷酸盐（99mTc-MDP），显像仪器为美国GE公司生产的InfiniaHawkeye4单光子发射计算机断层仪（SPECT/CT）。患者于早上静脉注射99mTc-MDP20mci后，嘱多饮水，饮水量500～1000ml，2～4h排净尿液后行全身骨显像，分别获得前、后位影像，必要时采集CT断层融合影像和局部平面影像，明确判断骨转移的数目、部位、形态、大小等。 统计学方法 采用软件对数据进行统计分析，计量资料数据不符合正态分布，以M(P25～P75）表示，组间比较采用非参数检验（KruskalWallis检验）。诊断价值评价用受试者工作特征曲线。以P为差异有统计学意义。 2、结果 恶性肿瘤骨转移发生率 对169例恶性肿瘤的骨转移情况进行分析，发现发生骨转移88例，发生率为%，其中前列腺癌44例，32例发生骨转移，发生率为%；肺癌53例，31例发生骨转移，发生率%；乳腺癌72例，25例发生骨转移，发生率% 恶性肿瘤患者的骨代谢指标分析 骨代谢指标在有肿瘤骨转移组与无肿瘤骨转移组进行比较，有骨转移组的PTH、TPINP、BAP、β-CTX四项指标明显高于无骨转移组，差异有统计学意义（）。正常对照组与恶性肿瘤无骨转移组六项骨代谢指标比