传染病学 败血症、抗菌药物临床合理应用.pptVIP

* 遏制抗菌药物的过度使用已经成为全社会的共识 * 作用谱 * ，并非对所有耐第三代头孢菌素的G-菌都有效。 * 医疗领域以外的抗生素滥用，我国50%的喹诺酮类药物被用作动物饲料添加剂， 司帕沙星可用于耐药菌的治疗 * （组胺释放），宜慢滴 * 氟喹诺酮用于既往有CNS感染和有癫痫病史的病人 * 所有重症感染患者的治疗必须同时达到两个目标：1.治疗有效、迅速、安全；2.避免不恰当治疗与可能导致耐药的长期治疗。 基于此，提出了降阶梯治疗概念： 1.第一阶段经验性用药，即迅速、足量、恰当、给予能覆盖所有潜在病原菌的广谱抗生素，以尽可能缩短感染时间。 2.第二阶段为再评估阶段，即得到微生物学数据后，根据药敏结果降级为较窄谱抗生素。以减少内生菌种、降低毒性反应以及药物费用。 起始抗生素方案的恰当选择是预后的关键所在。对于疑诊肺炎者，宜在最初12小时内即开始经验性用药。VAP患者应遵照基于当地流行病学、微生物学以及耐药特点制定的指南进行治疗。 在得到微生物学报告之前应用广谱抗生素治疗时，如果用药不超过48小时，似乎不会引起多药耐药。 Ref 2. Rello J, Paiva JA, Baraibar J, et al. International conference for the development of consensus on the diagnosis