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新生儿急性呼吸窘迫综合征应用不同水平呼气末正压的疗效及血流动力学的影响 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：新生儿急性呼吸窘迫综合征应用不同水平呼气末正压的疗效及血流动力学的影响 1 1、资料与方法 2 2、结果 3 3、讨论 5 文2：新生儿急性呼吸窘迫综合征治疗中肺表面活性物质的疗效 6 1 资料与方法 6 2 结果 8 3 讨论 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 新生儿急性呼吸窘迫综合征应用不同水平呼气末正压的疗效及血流动力学的影响 文1：新生儿急性呼吸窘迫综合征应用不同水平呼气末正压的疗效及血流动力学的影响 新生儿急性呼吸窘迫综合征是新生儿死亡和致残的主要原因之一，发病率占儿科重症监护病房的%～%，病死率为40%～70%，临床表现包括呼吸暂停、发绀、气喘样呼吸、喂养不耐受、呼吸短促或呼吸暂停、吸气压抑[1，2，3，4] 除体外膜氧合、营养支持和液体管理外，机械通气也是治疗新生儿ARDS的主要手段之一[5]。但是机械通气可能会对肺部造成损伤，而呼气末正压在保持肺部开放、防止肺泡萎缩塌陷方面起着重要作用，使肺部的所有区域都能进行气体交换[6]。临床对新生儿PEEP的通气水平仍然具有争议，如果PEEP过高，可能会影响其循环系统[7]。有研究指出，高水平PEEP可有效改善患者血流动力学，降低病死率，促进恢复[8]，因此明确新生儿最佳通气水平尤为重要。本研究通过比较不同水平PEEP对ARDS的疗效及血流动力学的影响，明确最佳PEEP水平，以期为临床提供参考。 1、资料与方法 研究对象 选取2017年3月—2019年5月天津市中心妇产科医院收治的112例ARDS新生儿。根据通气的不同分为研究组和对照组，研究组58例患儿接受高水平PEEP(6～9cmH2O)治疗，对照组54例患儿接受低水平PEEP(3～6cmH2O)治疗。纳入标准:符合2017年蒙特勒ARDS诊断指南[9];患者临床资料完整。排除标准:心、肝、肾功能严重不全;血液动力学异常;严重影响呼吸功能的伴发疾病;先天畸形;表面活性物质相关的遗传学缺陷引起类似于ARDS的临床表现;新生儿呼吸窘迫综合征及暂时性呼吸增快。本研究经医院伦理委员会审批，患儿监护人均签署知情同意书。 治疗方法 新生儿均予常规治疗及相关对症治疗，行心电监测、静脉营养支持，调节水电解质平衡，维持正常血压，优先选择第3、4代抗生素抗炎治疗，确保控制肺部感染。对于一般治疗无效且低氧血症较为严重的患儿酌情吸入一氧化氮，扩张肺血管，给予肺表面活性物辅助治疗，纠正贫血及凝血异常。当血红蛋白13g/L或血细胞比容40%，输浓缩红细胞，使血细胞比容维持在40%～50%;当发生弥散性血管内凝血或血小板减少时，采取相应治疗。 初调参数:机械通气模式，吸入氧浓度50%，潮气量6～8ml/kg，呼吸频率40～50次/min;吸气峰值30～40mmHg。目标值:氧分压50～70mmHg，血氧饱和度88%～95%。待病情好转，逐渐降低PEEP。 观察指标 记录两组患儿的性别、胎龄、开始治疗时龄、出生体重、分娩方式，以及孕母的妊娠期高血压、早产史等。观察两组患儿治疗前及治疗稳定后24h的心率(heartrate，HR)、平均肺动脉压、中心静脉压、pH值、动脉血二氧化碳分压(partialpressureofcarbondioxideinarterialblood，PaCO2)、氧合指数(oxygenationindex，OI)、气道阻力(airwayresistance，Raw)、呼吸系统顺应性(respiratorysystemcompliance，C)。记录两组患儿的机械通气时间、住院时间、死亡例数。 统计学方法 数据分析采用统计软件和GraphpadPrism8绘图软件。计量资料以均数±标准差(xˉ±s)表示，比较用独立样本t检验;计数资料以构成比或率(%)表示，比较用χ2检验，P为差异有统计学意义。 2、结果 一般资料比较 两组患儿的性别、胎龄、开始治疗时龄、出生体重、分娩方式，以及孕母的妊娠期高血压、早产史等比较，差异均无统计学意义(P)。见表1。 表1两组一般资料比较 血流动力学变化 两组治疗稳定后24h与治疗前HR、MPAP、CVP的差值比较，经t检验，差异有统计学意义(P);研究组HR、MPAP降低的差值，以及CVP升高的差值均高于对照组。见表2。 肺内气体交换情况 两组治疗稳定后24h与治疗前pH值、PaCO2、OI的差值比较，经t检验，差异有统计学意义(P);研究组pH值、OI升高的差值，以及PaCO2降低的差值均高于对照组。见表2。 呼吸力学变化 两组治疗稳