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（六）正性肌力药物 洋地黄类药物 制剂的选择：速效类（西地兰）、中效和慢效类（地高辛） 非洋地黄类正性肌力药 肾上腺能受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂 第30页，共52页，编辑于2022年，星期日 (七)、起搏器治疗 心衰患者存在左右心室或房室之间的收缩不协调，导致心室充盈欠佳、二尖瓣反流，左室射血分数下降。通过心脏再同步化治疗（CRT）可改善房室、左右心室间以及心室内的收缩同步性，减少继发性二尖瓣反流，改善心脏功能。对于左室EF≤35%，QRS时限≥120ms，为CRT植入的适应症。 病人：邢成瑞 住院号:289990 第31页，共52页，编辑于2022年，星期日 研究证明，CRT益处： 心功能平均改善：1-1.7级 LVEF平均提高：5-7％ 6min步行距离增加：20-40％ 生活质量平均改善：20-50％ 第32页，共52页，编辑于2022年，星期日 双心室起搏除颤器治疗心衰 第33页，共52页，编辑于2022年，星期日 治疗观察 第34页，共52页，编辑于2022年，星期日 体位 患者入院时极度呼吸困难，必须予以半坐卧位，双足下垂，必要时四肢轮扎止血带,每侧20分钟，以减少静脉回流，减轻心脏负荷，改善肺通气。 第35页，共52页，编辑于2022年，星期日 纠正低氧血症 给予高流量、高浓度氧气吸入，6～8L/min，将氧气通过５０％浓度酒精湿化瓶后吸入，有利于消除泡沫，改善通气功能。吸氧方式可用鼻导管、面罩给氧，必要时给予呼吸机辅助呼吸，至少维持PaO270mmHg，或SaO290%。密切观察呼吸困难症状是否缓解，呼吸频率是否减慢。缺氧改善后改常规低流量吸氧。 第36页，共52页，编辑于2022年，星期日 镇静剂使用 若无哮喘、呼吸抑制、房室传导阻滞等禁忌证，应迅速按医嘱给予吗啡注射液5mg加入生理盐水10ml缓慢静脉推注，推注时间不应少于10分钟。推注过程和过后必须严密监控呼吸和心率变化，注意有无呼吸抑制。 第37页，共52页，编辑于2022年，星期日 第1页，共52页，编辑于2022年，星期日 心力衰竭 1.心力衰竭基本概念、病因及分型 2.心力衰竭发病特点、诊断 3.心力衰竭患者的护理观察 4.心力衰竭患者的治疗观察及抢救措施 第2页，共52页，编辑于2022年，星期日 一、定义 指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩或（和）舒张功能障碍，使心排血量绝对/相对低于全身组织代谢需要的综合症。 第3页，共52页，编辑于2022年，星期日 心力衰竭的病因 DCM Normal FHC 第4页，共52页，编辑于2022年，星期日 病因（Causes） 基本病因 1. 原发性心肌损害 2. 心室负荷过重 2000年我国住院心衰患者(2178例)的病因分析: 冠心病占55.7%; 扩张性心肌病占7.5% 高血压占13.9%; 其他占14.0% 风湿性瓣膜病占8.9%; 中华心血管病杂志 2003,30(1):24-27 第5页，共52页，编辑于2022年，星期日 诱因（Precipitating Causes）心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因 1. 感染 2.心律失常 3.水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速 4.体力过劳，精神压力过重，情绪激动 5. 环境、气候的急剧变化 6. 心脏负荷加重:如妊娠、分娩等，以及合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞 7. 治疗不当:如洋地黄过量,心脏抑制药物等 第6页，共52页，编辑于2022年，星期日 临床类型（Forms of Heart Failure） 1. 发展速度 分为急性和慢性 2. 发生部位 分为左心、右心和全心衰竭 3. 发生机制 可分为收缩性和舒张性 4. 心排血量 可分为高排血量型和低排血量型 第7页，共52页，编辑于2022年，星期日 慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure） 又称为充血性心力衰竭（ Congestive Heart Failure） 第8页，共52页，编辑于2022年，星期日 左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。 1. 肺循环淤血为主的症状 (1) 呼吸困难 劳力性；夜间阵发性；端坐呼吸；急性肺水肿 (2) 咳嗽、咯痰和咯血 2.心排血量降低为主的症状 主要为疲乏无力发绀等。 3. 体征： (1) 心脏增大 (2) 奔马律 (3) 肺罗音包括湿罗音、 哮鸣音和 干罗音 (4) 部分病人有交替脉 (5) 原有心