精神病学 躯体治疗.ppt

电抽搐治疗 适应征和禁忌症 治疗方法 治疗前准备 操作方法 并发症及其处理 无抽搐电休克治疗 * * 躯体治疗 * 精神卫生服务：公共 ？私密 很久以来：精神卫生被认为更多的是私人的事情 悄悄的看病 偷偷的服药 隐藏的病史 含混的解释 个体成功经验很难复制和推广 * 躯体治疗 药物治疗 抗精神病药物 抗抑郁药物 心境稳定剂 抗焦虑药物 电抽搐治疗 * 精神药物按临床作用分类 抗精神病药：主要用于治疗幻觉、妄想等精神病性症状的药物 抗抑郁药：主要用于治疗各种抑郁状态的药物 心境稳定剂：对躁狂状态、抑郁发作具有治疗和预防复发的作用，又不会引起躁狂或抑郁转相或导致发作变频的药物 抗焦虑药：主要用于缓解焦虑、紧张情绪的药物 * 精神药物分类 按药理作用的分类 典型抗精神病药物 非典型抗精神病药物 按化学结构的分类 吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、苯甲酰胺类、二苯二氮卓类、其他 * 作用机制 抗精神病药物主要通过阻断脑内多巴胺和5-羟色胺受体而具有抗精神病作用，同时还对脑内多种受体具有阻断作用而产生种种不良反应。 传统抗精神病药物主要有 4 种受体阻断作用，如D2、 ? 1、M1和H1受体。 新型抗精神药物以5-HT2、D2受体的阻断作用。 * 多巴胺受体阻断作用（ D2 ）： 脑内多巴胺能系统有4条投射通路。 中脑边缘和中脑皮质通路 ——抗精神病作用 黑质纹状体通路 ——锥体外系不良反应 下丘脑至垂体的结节漏斗通路—催乳素水平升高 * 5-羟色胺受体阻断作用（5-HT2A ）： 5-HT2A阻断剂 ——潜在抗精神病作用 5-HT2/D2受体阻断比值高 ——锥体外系症状发生率低 ——改善阴性症状 * 肾上腺素能受体阻断作用（ ? 1 ）： 镇静作用 体位性低血压、心动过速、性功能减退、射精延迟等不良反应 * 胆碱能和组胺受体阻断作用（ M1和H1 ）： 胆碱能受体阻断作用 多种抗胆碱能不良反应 ——口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍 组胺受体阻断作用 ——镇静作用、体重增加 * 临床应用 抗精神病药物的治疗作用 抗精神病作用 非特异性镇静作用 预防疾病复发作用 * 临床应用(续) 适应症与禁忌症 治疗和预防精神分裂症 控制躁狂发作 用法和剂量 药物的选择 急性期治疗（口服为主、逐渐加1w到量、4-6w无效改，巩固6月） 维持治疗（5年） * 不良反应与处理 锥体维系反应 急性肌张力障碍（东崀宕碱或异丙嗪） 静坐不能（苯二、B受体阻滞） 类帕金森症 迟发性运动障碍（减低剂量） 其他神经系统不良反应 恶性综合征（意识波动、高热、肌强直等；停用、支持） 癫痫发作 * 不良反应与处理(续) 自主神经的不良反应 抗胆碱能的不良反应 ?肾上腺素能阻滞作用 代谢内分泌的不良反应 精神方面的不良反应 其他不良反应 过量中毒（排空延迟、故数小时仍需洗胃） * 药物间相互作用 增加三环类抗抑郁药物的血药浓度、诱发癫痫。 加重抗胆碱药的抗胆碱不良反应。 逆转肾上腺素的升压作用。 减弱抗高血压药胍乙啶的降压作用，增加 ? 受体阻断剂及钙离子通道阻断剂的血药浓度而导致低血压。 加强其他中枢抑制剂如酒精以及利尿剂的作用。 * 药物间相互作用（续） 降低抗精神病药物的血药浓度 抗酸药 吸烟 卡马西平 增加抗精神病药物的血药浓度 SSRIs * 常用抗精神病药物 典型的抗精神病药物 氯丙嗪、硫利达嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利 五氟利多 非典型的抗精神病药物 氯氮平、奥氮平、利培酮 * 抗抑郁药物 分类