消化道出血课件详解.pptVIP

护理措施 （1）对休克、急性大出血伴恶心呕吐、食管静脉曲张破裂出血者应禁食。 （2）对少量出血无呕吐、无明显活动出血病人，可选用温凉、清淡无刺激性流食。 （3）溃疡病人因给予牛奶、蛋糕或豆浆等富含高蛋白质的流质饮食，避免过饥、过饱、可少食多餐，尽量不吃生、硬、粗糙食物。 6.饮食护理 第三十一页，共四十七页。 护理措施 7.心理护理 消化道出血的患者易出现不良反应，如恐惧、焦虑、抑郁、悲观、失望、自暴自弃等； 护理人员应主动关心，以热忱的态度、和蔼的语言来加强与患者的沟通，以帮助其树立信心。 第三十二页，共四十七页。 护理措施 1．保持良好的心境和乐观主义精神，正确对 待疾病。 2．注意饮食卫生、合理安排作息时间。 3．适当的体育锻炼、增强体质。 4．禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。 5．对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引 起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、 保泰松等。 8. 出院指导 第三十三页，共四十七页。 六、止血治疗新进展 第三十四页，共四十七页。 消化道出血课件[]详解演示文稿 第一页，共四十七页。 （优选）消化道出血课件[] 第二页，共四十七页。 一、 简 介 第三页，共四十七页。 上消化道出血简介 上消化道出血是内科急症之一,平均病死率为10%,有20%的患者出血量大或有反复出血。患者常表现为上腹不适、呕血、便血、头晕、心慌,甚至昏厥或休克,随时会危及生命。 及时观察病情变化，积极准确治疗，细致护理，是抢救病人生命的重要环节。 病死率 0% 20% 40% 60% 80% 100% 20% 10% 20% 大出血 反复出血 第四页，共四十七页。 上消化道出血介绍 第五页，共四十七页。 二、定 义 第六页，共四十七页。 定义 大出血 上消化道出血 是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。 是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%。主要表现为呕血和黑便，常伴有急性周围循环衰竭。 第七页，共四十七页。 三、临床表现 第八页，共四十七页。 临床表现 临床表现 发热 多数病人在24h内出现 氮质血症 分为肠源性、肾前性、肾性 失血性周围循环衰竭 出血量大、速度快 有效血容量↓ 回心血量↓、 心排量↓ 呕血和（或）黑便 是上消化道出血的特征性表现 血象的改变 均有急性失血性贫血 第九页，共四十七页。 临床表现 （一）呕血与（或）黑便 是上消化道出血的特征性表现。 上消化道大量出血之后，均有黑便，但不一定呕血。出血部位在幽门以下者可只表现为黑便，在幽门以上者常兼有呕血。呕血多棕褐色，呈咖啡样。 第十页，共四十七页。 临床表现 (二)发 热 （1）大量出血后，24小时内常出现低热一般不超过38℃，可持续3～5天； 机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高。 （2）发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。 第十一页，共四十七页。 临床表现 （三）血象的改变 红细胞计数、血红蛋白，红细胞压积 急性出血：正细胞正色素性贫血 骨髓代偿：大细胞性贫血 慢性失血：小细胞低色素性贫血 网织红：24h升高，出血4-7天可高达5%-15% 第十二页，共四十七页。 临床表现 （四）氮质血症 肠源性： 出血后血液中蛋白消化产物在肠道吸收，致血中氮质升高 肾前性： 失血后外周循环衰竭，肾血流减少，肾小球滤过率下降，氮质储留 出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。如持续升高，提示出血未停止。 肾性氮质血症：如出血纠正，血容量补足，尿素氮仍持续升高，肾功能衰竭 第十三页，共四十七页。 四、病情观察 第十四页，共四十七页。 病情观察 生命体征 呕血和黑便 尿量 周围循环状况 第十五页，共四十七页。 病情观察-观察生命体征 第二部分 病情观察 1. 每15分钟观察1次，并做好记录。 （1）患者在上消化道出血后血压下降，收缩压在10.6kpa以下，呈休克状态。但在出血休克早期，血压可因代偿而基本正常，甚至一时偏高，应注意血压波动。 （2）脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细弱。 （3）多数病人在休克被控制后出现低热，一般不超