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护理措施 (1)对休克、急性大出血伴恶心呕吐、食管静脉曲张破裂出血者应禁食。 (2)对少量出血无呕吐、无明显活动出血病人,可选用温凉、清淡无刺激性流食。 (3)溃疡病人因给予牛奶、蛋糕或豆浆等富含高蛋白质的流质饮食,避免过饥、过饱、可少食多餐,尽量不吃生、硬、粗糙食物。 6.饮食护理 第三十一页,共四十七页。 护理措施 7.心理护理 消化道出血的患者易出现不良反应,如恐惧、焦虑、抑郁、悲观、失望、自暴自弃等; 护理人员应主动关心,以热忱的态度、和蔼的语言来加强与患者的沟通,以帮助其树立信心。 第三十二页,共四十七页。 护理措施 1.保持良好的心境和乐观主义精神,正确对 待疾病。 2.注意饮食卫生、合理安排作息时间。 3.适当的体育锻炼、增强体质。 4.禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。 5.对一些可诱发或加重溃疡病症状,甚至引 起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、 保泰松等。 8. 出院指导 第三十三页,共四十七页。 六、止血治疗新进展 第三十四页,共四十七页。 消化道出血课件[]详解演示文稿 第一页,共四十七页。 (优选)消化道出血课件[] 第二页,共四十七页。 一、 简 介 第三页,共四十七页。 上消化道出血简介 上消化道出血是内科急症之一,平均病死率为10%,有20%的患者出血量大或有反复出血。患者常表现为上腹不适、呕血、便血、头晕、心慌,甚至昏厥或休克,随时会危及生命。 及时观察病情变化,积极准确治疗,细致护理,是抢救病人生命的重要环节。 病死率 0% 20% 40% 60% 80% 100% 20% 10% 20% 大出血 反复出血 第四页,共四十七页。 上消化道出血介绍 第五页,共四十七页。 二、定 义 第六页,共四十七页。 定义 大出血 上消化道出血 是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。 是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%。主要表现为呕血和黑便,常伴有急性周围循环衰竭。 第七页,共四十七页。 三、临床表现 第八页,共四十七页。 临床表现 临床表现 发热 多数病人在24h内出现 氮质血症 分为肠源性、肾前性、肾性 失血性周围循环衰竭 出血量大、速度快 有效血容量↓ 回心血量↓、 心排量↓ 呕血和(或)黑便 是上消化道出血的特征性表现 血象的改变 均有急性失血性贫血 第九页,共四十七页。 临床表现 (一)呕血与(或)黑便 是上消化道出血的特征性表现。 上消化道大量出血之后,均有黑便,但不一定呕血。出血部位在幽门以下者可只表现为黑便,在幽门以上者常兼有呕血。呕血多棕褐色,呈咖啡样。 第十页,共四十七页。 临床表现 (二)发 热 (1)大量出血后,24小时内常出现低热一般不超过38℃,可持续3~5天; 机制:循环血量减少、周围循环衰竭,致体温调节中枢功能障碍;贫血、基础代谢增高。 (2)发热超过39℃,持续7天以上,应考虑有并发症存在。 第十一页,共四十七页。 临床表现 (三)血象的改变 红细胞计数、血红蛋白,红细胞压积 急性出血:正细胞正色素性贫血 骨髓代偿:大细胞性贫血 慢性失血:小细胞低色素性贫血 网织红:24h升高,出血4-7天可高达5%-15% 第十二页,共四十七页。 临床表现 (四)氮质血症 肠源性: 出血后血液中蛋白消化产物在肠道吸收,致血中氮质升高 肾前性: 失血后外周循环衰竭,肾血流减少,肾小球滤过率下降,氮质储留 出血后数小时血尿素氮开始上升,24~48小时达高峰,3~4天后恢复正常。如持续升高,提示出血未停止。 肾性氮质血症:如出血纠正,血容量补足,尿素氮仍持续升高,肾功能衰竭 第十三页,共四十七页。 四、病情观察 第十四页,共四十七页。 病情观察 生命体征 呕血和黑便 尿量 周围循环状况 第十五页,共四十七页。 病情观察-观察生命体征 第二部分 病情观察 1. 每15分钟观察1次,并做好记录。 (1)患者在上消化道出血后血压下降,收缩压在10.6kpa以下,呈休克状态。但在出血休克早期,血压可因代偿而基本正常,甚至一时偏高,应注意血压波动。 (2)脉搏的改变是观察休克的主要标志,休克早期脉搏加速,休克晚期脉搏细弱。 (3)多数病人在休克被控制后出现低热,一般不超
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