分析新生儿期脑梗死的MRI与临床特点.doc

分析新生儿期脑梗死的MRI与临床特点 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：分析新生儿期脑梗死的MRI与临床特点 1 1、材料与方法 1 2、结果 3 3、讨论 4 文2：2型糖尿病合并脑梗死的临床特点及预后 6 1 资料与方法 6 12 方法 6 2 结果 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 分析新生儿期脑梗死的MRI与临床特点 文1：分析新生儿期脑梗死的MRI与临床特点 新生儿脑梗死(neonatalcerebralinfarction，NCI)发病率为1/1600～1/5000[1]，是严重威胁新生儿健康的疾病之一，部分病因不明，症状隐匿，常造成神经系统不可逆功能损伤。本文就NCI患儿MRI及临床情况进行分析。 1、材料与方法 一般资料 收集广东中山市博爱医院2013年1月至2019年3月经影像确诊的19例NCI患儿影像及临床资料。平均发病年龄，其中2017至2019年发病人数12人，占总人数的63%。男13例(68%)，女6例，足月儿15例(79%)，早产儿4例。产妇年龄30岁以上10人(53%)，第1产14人(74%)，剖宫产11人(58% 临床表现 惊厥发作、肢体抖动、呼吸暂停、嗜睡、肌张力减低、喂养方面的异常、原始反射引出不完全或出现病理反射。 检查方法 患儿在检查前均给予口服10%水合氯醛镇静。所有患儿均采用超导型磁共振成像仪、头部线圈，患儿出现最初临床症状后当日或两天内进行脑部扫描。常规序列包括T1WI平扫、增强、T2FLAIR、扩散加权成像(diffusionweightedimaging，DWI)。其中11例行磁共振血管成像(magneticresonanceangiography，MRA)，3例行磁敏感加权成像(susceptibilityweightedimaging，SWI)，6例行增强扫描，对比剂为钆喷酸葡胺注射液，使用高压注射器按照/kg，2mL经肘静脉注射给药。12例患儿均有MRI复查结果。DWI采用单次激发自旋回波平面成像(spinecho-echoplanarimaging，SE-EPI)序列，TR2900ms，TE62ms;b值分别取0和800s/mm2。轴位ADC：采用Functiontool表观扩散系数图像软件将DWI图像制作成ADC图像。MRA采用三维时间飞跃法，在后处理工作站进行三维多平面图像重建(threedimeionmultiplanarrecotruction，3D-MPR)，重建层厚以显示目标血管最佳为准，任意方向。SWI扫描参数：TR49ms，TE40ms，翻转角15°，FOV201mm×201mm，采集强度数据和相位数据，并在此数据基础上进行数据后处理，分别得到SWI图像。 MRI图像由两位具有10年以上工作经验的主治医师分别进行判读，当双方意见出现分歧时，由更高年资的影像医生进行复核并确定最终诊断意见。影像判读的内容包括病灶位置、信号强度(以正常皮质信号为参照)、ADC值、MRA表现等。大面积梗死为梗死灶直径≥3cm，累及2个以上脑解剖部位的大血管主干的供血区；多灶性脑梗死为排除周围血管间隙，脑MRI可见2个以上梗死灶[2] 2、结果 新生儿期脑梗死围产期情况见表1。所有病例血乳酸检查结果均大于/L，正常值(～/L)。MRI检查结果：大面积脑梗死14例(占74%)。右侧病变7个，左侧病变8个，双侧病变4个。合并胼胝体压部DWI扩散受限3例，T2WI病变区域肿胀、信号增高(图1)。急性期DWI表现为梗死区呈高信号(图2A)，ADC图低信号(图2B)，皮质坏死T1WI呈脑回样高信号(图2C)，增强扫描病灶均未见强化。MRA检查出现多种情况：MRA正常、病灶侧血管中断、血管增多并形成吻合支、分支减少，复查合并动脉瘤、脑底动脉环广泛痉挛。其中3例存在患侧大脑中动脉血管分支增多，3例显示一侧大脑中动脉的中断，1例一侧大脑前动脉中断，1例一侧大脑后动脉中断。1例MRA显示病灶侧血管分支增多(图2D)，经CT血管造影(CTangiography，CTA)验证增多的大脑中动脉分支与右侧脑膜动脉形成多处吻合支(图2E)。1例患儿病灶区域血管分支减少(图3A)、复查MRA发现合并动脉瘤，增强扫描明显强化(图3B)，相应动脉瘤T2WI呈低信号。1例化脓性脑膜炎脑水肿明显，脑底动脉环广泛痉挛、一侧大脑中动脉血管分支减少(图4)，病灶及脑膜广泛强化。出血合并脑梗死4例，均为早产儿，T1WI、T2WI及DWI均呈不均匀高信号(图5、6)，SWI显示出血低信号。12例患儿复查资料显示病灶均软化，FLAIR序列呈高信号，病灶周围胶质增生，脑沟增