糖尿病视网膜病变采用超广角眼底荧光血管造影诊断的价值研究.docVIP

糖尿病视网膜病变采用超广角眼底荧光血管造影诊断的价值研究 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：糖尿病视网膜病变采用超广角眼底荧光血管造影诊断的价值研究 1 1、对象和方法 2 2、结果 3 3、讨论 4 文2：糖尿病视网膜病变眼底荧光血管造影分析 6 1 资料与方法 7 2 结果 8 3 讨论 9 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 12 正文 糖尿病视网膜病变采用超广角眼底荧光血管造影诊断的价值研究 文1：糖尿病视网膜病变采用超广角眼底荧光血管造影诊断的价值研究 引言 糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病在眼部的并发症之一。由于高血糖对视网膜微血管的长期损害，可导致视网膜逐渐出现微动脉瘤、出血、水肿、血管闭塞、新生血管(neovascularization，NV)等病理改变[1，2]。随着糖尿病患者数量的激增，DR已经成为世界范围内的主要致盲眼病[3，4]。DR的防治除了依赖患者对血糖、血压及血脂水平的严格控制外，还依赖于DR能否被早期发现并及时治疗[5]。按照DR发展阶段和严重程度，DR在临床上分为非增殖性糖尿病视网膜病变(nonproliferative diabetic retinopathy，NPDR)和增殖性糖尿病视网膜病变(proliferativediabetic retinopathy，PDR)两种类型[6]。对于尚未有视网膜新生血管(retinal neovascularization，RNV)增生、玻璃体积血(vitreoushemorrhage，VH)或者视网膜前出血的NPDR，根据微动脉瘤的数量、视网膜出血状况以及是否有静脉串珠样改变、视网膜内微血管异常等，又被分为轻度、中度及重度NPDR[7]。DR的分级以散大瞳孔后用检眼镜对视网膜的检查所见为参考，这是目前临床指导DR治疗、随访的主要依据[4]。然而，检眼镜对视网膜的检查范围有限，即使利用视野较大的眼底照相机也难以对周边视网膜进行成像或检查。Optomap超广角眼底照相机的单个视野检查范围可达200度(覆盖%的眼底区域)，可对后极部及周边部视网膜进行成像，并可进行眼底荧光素血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)检查[8]。本研究系统比较Optomap超广角眼底照相机实施的超广角FFA(ultra-wide-field fluorescein angiography，UWFA)与检眼镜对于DR诊断的优势，为DR临床早期诊断提供依据。 图1 UWFA检查结果图 1、对象和方法 对象 对2016-02/2018-06在西安市第三医院接受UWFA检查的糖尿病患者的眼底影像资料进行回顾性分析。共有患者45例90眼纳入本研究，其中男25例，女20例，平均年龄为±(45～76)岁。该45例患者的双眼均用复方托吡卡胺滴眼液散大瞳孔，其眼压均在正常范围内，均接受裂隙灯显微镜下眼前节、直接检眼镜、间接检眼镜及UWFA检查。排除标准:(1)因屈光间质混浊导致眼底彩色像或AF、FFA等图像欠清晰者;(2)因全身状况(难治性高血压、肝、肾功能异常等)或对荧光素钠、碘过敏，未能进行FFA检查者。本研究符合《赫尔辛基宣言》并通过医院伦理委员会审核批准。各项检查均获患者知情同意并和患者签订了知情同意书。 方法 直接及间接检眼镜检查由一名临床经验丰富的眼底病专科医师进行，并根据DR国际临床分型对纳入研究的90眼进行分类[6]。其中，12眼未发现DR，42眼诊断为NPDR，36眼诊断为PDR。在90眼中，22眼接受过视网膜光凝治疗，其中8眼经过广泛视网膜激光光凝(panretinal photocoagulation，PRP)治疗。利用Optomap超广角眼底照相机对上述纳入研究的90眼进行UWFA检查。FFA检查时给予患者肘前静脉推注3mL浓度200g/L荧光素钠注射液，同时启动计时按钮，观察并存储眼底图像直至注射荧光素钠后10min。对比观察UWFA检查图像与直/间接检眼镜检查对DR分期、视网膜无灌注(non-perfusio，NP)区、RNV和PRP诊断的异同。 2、结果 根据UWFA图像，12只经直接及间接检眼镜检查未发现DR的“正常眼”中有8眼(67%)存在视网膜微动脉瘤。在UWFA图像上，微动脉瘤呈点状强荧光、散在分布(图1A)。42只在直接及间接检眼镜下诊断为NPDR的患眼中有28眼(67%)在UWFA图像上除后极部视网膜存在视网膜无灌注区域外，其周边视网膜也存在毛细血管无灌注(图1B)。这类无灌注区域因视网膜毛细血管无充盈，呈弱荧光表现。另有4眼(1