慢性心力衰竭患者运动康复中不同运动靶心率评价方法的临床价值分析.docVIP

慢性心力衰竭患者运动康复中不同运动靶心率评价方法的临床价值分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：慢性心力衰竭患者运动康复中不同运动靶心率评价方法的临床价值分析 1 1、资料与方法 2 2、结果 4 3、讨论 5 文2：27例慢性心力衰竭患者运动康复的疗效观察 7 1 资料与方法 7 2 结果 8 3 讨论 8 4 参考文献 9 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 12 正文 慢性心力衰竭患者运动康复中不同运动靶心率评价方法的临床价值分析 文1：慢性心力衰竭患者运动康复中不同运动靶心率评价方法的临床价值分析 慢性心力衰竭（CHF）是器质性心脏病的终末阶段，现有流行病学调查显示，我国CHF发病率约为%，且逐年升高，CHF以运动时呼吸困难、乏力为主要症状，可严重影响患者日常生活质量，另外其运动能力降低程度也与患者的预后密切相关[1，2]。《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》[3]指出，心脏运动康复可改善CHF患者的运动耐力，降低其病死率，提高预后及生活质量。根据CHF患者运动耐力、病情制定运动康复处方并循序渐进地进行运动，逐步提高心肺功能是心脏运动康复的关键，在这一过程中，对患者运动耐量进行定量评估至关重要。心肺运动试验（CPET）是根据生理学医学理论体系提出的评估手段，在单纯运动基础上加入对运动过程中气体交换情况的分析，为安全、有效制定运动康复处方提供理论基础[4，5]。目前有关CHF患者运动强度评价方法选择报道相对较少。本研究拟以CHF患者作为研究对象，根据CPET结果制定个体化运动康复方案，比较无氧阈法、峰值摄氧量法、心率储备法及年龄预计法计算的运动靶心率，探讨其对CHF患者有氧运动康复中运动靶心率评价的临床价值，现报道如下。 1、资料与方法 一般资料 选择2018年5月—2019年10月在石家庄市第三医院就诊的CHF患者84例作为研究对象。CHF诊断标准符合欧洲心脏病学会制定的相关标准[6]。纳入标准：（1）纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅱ～Ⅲ级；（2）超声心动图检查提示存在左心室扩大，左心室射血分数（LVEF)45%;(3）临床体征稳定1个月及以上；（4）认知功能及依从性好，能配合完成运动康复治疗方案；（5）对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：（1）急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、严重瓣膜性心脏病及恶性心律失常、房室阻滞者；（2）存在慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病者；（3）存在肢体功能障碍等影响运动康复效果的疾病者；（4）存在精神疾病及认知障碍者；（5）依从性差，因其他原因中途退出康复治疗者。本研究经石家庄市第三医院伦理委员会审核批准。 方法 入院后进行一般情况评估，主要包括性别、年龄、体质指数（BMI）、吸烟情况、基础疾病、NYHA分级及临床用药情况等。根据患者具体情况给予包括心理、药物与营养、不良行为控制等康复方案，主要包括：给予CHF相关疾病知识的宣教，帮助患者正确认识疾病，帮助患者树立积极治疗的信心；根据病情合理给药，指导饮食；帮助患者控制吸烟等心血管危险因素，纠正其不健康行为。 CPET个性化运动康复方案具体措施如下：（1)CPET:CPET采用美国Jeager公司生产的Mastereen型全导联心电图、肺功能、无创血压、气体交换测定的心肺运动系统一体机，每日严格分级定标后进行检查。患者检查时首先以坐位进行静态肺功能检查，随后使用功率自行车完成无创血压、心电图、血氧饱和度、肺功能及气体交换等指标的测定。运动状态下功能测定方法：患者先静息状态下休息3min，随后以6min速度无负荷热身3min；根据患者年龄、性别及身体功能状态设定功率自行车的增速，保证患者能在6～10min内达到症状限制性最大极限运动，获得最大极限运动功率后保持5～10min，连续记录患者血压、心率等参数。（2)CPET数据分析：从心肺运动系统导出患者的功能数据，进行每秒分切后以10s的平均数据进行结果的分析，计算极限运动时最大连续30s的平均耗氧量，得到峰值耗氧量；通过二氧化碳排出量及摄氧量计算患者无氧阈（运动中二氧化碳排出量高于摄氧量时的摄氧量10s平均值）。（3）个体化运动康复处方制定：本组患者均根据CPET数据制定高强度运动康复方案，每次运动强度为无氧阈以上Δ50%功率，50%功率=[（无氧阈功率-功率递增速度×）+（极限运动功率-功率递增速度×）]/2，运动时间为30min，在运动前设置5min的热身运动，运动结束后5min的休整时间，运动频率为1次/d，每周运动4d，运动周期为3个月。 靶运动强度检测方法[6] (1）无氧阈法：无氧阈出现前1min所记录运动强度作为靶运动强度；（