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膝骨性关节炎疼痛及膝关节功能应用运动疗法的疗效研究 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：膝骨性关节炎疼痛及膝关节功能应用运动疗法的疗效研究 1 1、运动疗法改善KOA疼痛的机制 1 2、运动疗法的影响 2 3、运动疗法的依从性 5 4、小结 6 文2：综合性护理对全膝关节置换术患者的疼痛及膝关节功能的影响分析 7 1 资料与方法 7 2 结果 9 3 讨论 9 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 11 正文 膝骨性关节炎疼痛及膝关节功能应用运动疗法的疗效研究 文1：膝骨性关节炎疼痛及膝关节功能应用运动疗法的疗效研究 1、运动疗法改善KOA疼痛的机制 单次负重运动可能会急剧加剧KOA患者疼痛，运动引起的疼痛爆发是患者参与运动疗法的重要障碍，也是对患者遵守运动处方和计划的主要挑战。运动对KOA疼痛有益处，坚持运动训练会减少疼痛爆发的幅度，但其潜在机制尚不清楚。brOSSEAU等[4]通过系统回顾发现，任何类型的强化运动（力量训练、有氧训练、平衡训练、关节活动度训练、水上运动、太极拳等）都能有效地减轻KOA患者疼痛，改善患者膝关节功能和生活质量。因为运动可以加强腿部肌肉，增加关节稳定性，限制运动过程中的直接膝关节应力。AGUIAR等[5]研究了运动疗法对KOA患者炎症标志物、疼痛感和个体体能的影响，推测血清白细胞介素-6(IL-6）水平可能与关节组织中的痛觉过敏有关，该细胞因子的减少可能是调节训练过程中发生疼痛的原因之一。运动疗法降低了血清IL-6水平，可能是管理疼痛、改善KOA患者功能的策略。HENRIKSEN等[2]在一项对KOA患者疼痛敏感性的12周治疗性锻炼计划中，通过袖口压力测定法评估压力疼痛敏感性，评估压力疼痛阈值（PPT）、125%PPT恒压6min时累积的视觉模拟量表评分，结果显示，运动疗法会降低疼痛的区域扩散敏感度，并可能对慢性疼痛具有有益的预防和治疗效果。BOYER等[6]通过研究量化步行力学和肌肉协同激活对疼痛的影响，结果发现，步态生物力学在KOA患者疼痛波动中的潜在作用：调整步态、减少膝关节内收力矩以减少关节负荷可适度缓解疼痛，尽管KOA疼痛具有慢性性质，但运动系统对伤害性刺激的反应能力仍然完好无损。 2、运动疗法的影响 KOA与疼痛、行动能力受损和生活质量下降有关，是全球致残的主要原因。疼痛和运动障碍是KOA临床治疗的主要目标。运动疗法是一种有效的干预措施，可以减少KOA患者的疼痛和活动受限，因此在国际指南中得到了推荐[7]。运动疗法能改善KOA患者肌肉力量和耐力，减少关节僵硬，改善平衡，提高本体感觉、行走能力和心肺功能[8，9，10，11，12]。OAI建议对KOA进行以下核心运动治疗：陆上运动、力量训练和水上运动[13]。2015年，《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》还推荐了太极拳、八段锦、游泳和针灸等非手术治疗方法[14]。各种运动与缓解疼痛、膝关节功能和生活质量有关，但大多数KOA患者因担心运动会加剧疼痛、膝关节损害而选择久坐的生活方式，经历严重膝关节疼痛的KOA患者形成了一个实质性的KOA患者组，这些患者可能从运动疗法中获益不充分[15] 运动疗法对KOA患者膝关节功能的影响 KOA发病率随着年龄增长呈上升趋势，60～75岁人群发病率达50%，而75岁以上的发病率则高达80%[16]。衰老的定义是运动性能的下降，降低了老年人执行日常生活活动的能力。老年KOA患者膝关节功能下降时，负重关节中KOA是最常见和最受限制的。股四头肌力量下降在KOA患者中很常见，此类患者正以大于正常老化的速率减少膝盖本体感觉，因此增加了跌倒风险[17]。FRAEN等[18]使用Cochrane对治疗膝关节炎的运动干预措施进行综述时指出，陆上治疗性运动可以改善KOA的疼痛症状、膝关节功能和生活质量，其中下肢肌肉强化和有氧运动是最有效的锻炼方式，但运动量（即持续时间、频率和强度）仍有待阐明。有学者通过研究发现，方步运动是一种具有提示步进反应的视觉空间工作记忆任务，可以刺激视觉空间技能，与太极或瑜伽相比，方步运动会因为具有进步性可使参与者可以不断提高自身视觉空间技能，同时能降低KOA患者功能限制和跌倒风险，以及改善患者神经肌肉功能和本体感觉[17] 肥胖是KOA患者的常见并发症，此类患者具有较高的疾病进展风险，可能需要特定类型的运动才能最大化改善其功能。BENNELL等[19]比较了128名肥胖人群（体重指数大于或等于30kg/m2）负重功能锻炼和非负重股四头肌加强锻炼情况，评估股四头肌力量和西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎调查量表（WOMAC）评分，结果显示，非负重股四头肌增强锻炼对肥