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卒中后肩关节半脱位应用核心肌群运动揿针法配合肌电生物反馈的临床效果观察 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：卒中后肩关节半脱位应用核心肌群运动揿针法配合肌电生物反馈的临床效果观察 1 1、临床资料 2 2、治疗方法 3 3、治疗效果 4 4、讨论 7 文2：关于肌力训练对卒中后肩关节半脱位的疗效观察 8 1 资料和方法 9 2 结果 10 3 讨论 10 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 13 正文 卒中后肩关节半脱位应用核心肌群运动揿针法配合肌电生物反馈的临床效果观察 文1：卒中后肩关节半脱位应用核心肌群运动揿针法配合肌电生物反馈的临床效果观察 肩关节半脱位是卒中偏瘫后较为常见的并发症，常发生在患者的软瘫期[1]，不同的文献报道其发病率在17%～81%范围[2，3]。该病与卒中后肩痛有直接关系，如果早期的半脱位情况得不到及时处理，对患者上肢的功能恢复及ADL能力有着较为严重的影响。目前其发病的深层次机制仍不明确，但已明确与肩周肌肉的稳定性有关[4，5]，比如斜方肌、三角肌以及肩袖肌群等核心肌群有关。卒中后上述肌群瘫痪和萎缩，导致肩关节在重力的牵拉下出现半脱位。本研究正是基于“核心肌群”概念，通过肩部七星穴埋针催发经气，并进行核心肌群的锻炼，再配合肌电生物反馈电刺激疗法(electromyographybiofeedbacktherapy，EMGBF)，现报道如下。 1、临床资料 一般资料 选择2017年4月至2018年4月在遂宁市中心医院的卒中后肩关节半脱位患者120例，采用随机数字法，先按纳入顺序编号，从随机数字表第2行第2列起依次取120位数字，数字除3无余数为联合组，余数是1则为揿针组，余数是2则为肌电组，结果联合组38例，揿针组46例，肌电组36例;再从揿针组随机调取2例进入联合组，调取4例进肌电组，最终每组40例。3组患者性别、年龄及病情等基线资料比较差异无统计学意义(P)，具有可比性。本研究遵照赫尔辛基宣言并通过遂宁市中心医院伦理委员会审查。详见表l。 表13组一般资料比较 纳入标准 (1)病程3个月，初次发病或既往虽有卒中但未遗留肢体运动功能障碍，本次发病有肢体运动功能障碍;(2)病情稳定，无意识障碍;(3)非外伤的脑实质内出血;(4)根据临床症状和X线确诊，并符合《中国康复医学诊疗规范》[6]中肩关节半脱位的评定标准;(5)自愿参加本试验，并签署知情同意书。 排除标准 (1)发病在2周以内，症状暂不稳定;(2)血压持续高于180/100mmHg，或近期血压有反复波动情况;(3)基底核区或脑叶出血量30mL，或脑干、小脑出血;(4)合并严重心、肝、肾功能不全;(5)合并肌源性疾病及周围神经系统疾病。 剔除标准 (1)因其他原因转科、转院或放弃治疗自动出院者;(2)观察评估量表未完成者，失联和主动退出试验者;(3)不配合治疗的患者。 2、治疗方法 各组患者均进行降压、降脂、营养神经等常规的药物治疗和基本康复训练，包括运动再学习法、Bobath技术和ADL训练等。 揿针组 采用揿针埋针治疗，取患侧肩部七星穴，即天宗、肩贞、肩井、肩外俞、曲垣、肩中俞、秉风七处穴位，皮肤进行常规消毒，采用×清铃揿针[国食药监械(进)字2012第号(更)]埋针，留针期间每日早、中、晚各按压2次，单个穴位按压持续30s。若个别穴位按压时疼痛明显，可减少按压时间及次数。留针2d。每周治疗3次，休息1d，共治疗9周。 肌电组 采用加拿大ThoughtTech公司的产品SA9800生物刺激反馈仪，治疗前向患者及家属详细说明治疗的作用以及需要注意和配合的事项，嘱咐患者坐于显示器前，常规消毒后贴电极片，将2个表面电极片放置在三角肌以及冈上肌的位置，引导患者主动做肩外展动作。当仪器上显示为“加油”以及医师在一旁给出用力的指令时，患者应主动尽量做出该组设定的动作，当患者达到之前设定的阈值后，仪器会给予患者一定的电刺激作为完成的反馈提示;而当仪器显示“维持”以及医师给出相应的指令后，患者应尽力采取肌肉等长收缩、维持设定动作;而最后当仪器显示“放松”时，患者应完全放松该目标肌肉。每次20min。上述治疗每周5次，共治疗9周。 联合组 采用运动揿针配合肌电生物反馈，揿针埋针步骤和肌电生物反馈步骤同上述两组，所不同之处在于埋针后，进行核心肌群的锻炼，即揿针配合运动的运动揿针法。不同患者先根据肌力情况选择核心肌群的锻炼方案，肌力不足者选择助力训练，即采用悬吊法减除重力。锻炼冈上肌和三角肌中束时，采用仰卧位悬吊患肢进行肩外展训练;锻炼三角肌前束和后束时，采用健侧卧位悬吊患肢进行肩前屈、后伸训练。待肌力逐渐好转后